治疗一例手脚冰冷案

（作者：韦安理  2020.3.9）

一位朋友手脚冰凉多年，特别是膝盖以下非常冷，就象是被冰块冻住了一样。其他症状有：胃部隐隐作痛，胁下疼，乳腺胀痛，平时易头痛，睡眠差，舌淡苔白滑，等等。在当地看过很多医生，吃过很多药，没有效果。

【一诊】2018年12月4日面诊，辨为上热下寒的厥阴病，方用“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+当归四逆加吴茱萸生姜汤”，加减。

方子组成：（20181204）柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蛎20克、炙甘草15克、当归15克、白芍20克、生姜30克、通草10克、细辛10克、吴茱萸30克、大枣10枚、茯苓30克、苍术15克、川芎10克、夏枯草15克。

服药反馈：上方服三剂后，感觉手脚没有那么凉了。头痛和疲劳感消失。

【二诊】2018年12月9日网诊，效不更方，方子作微调。

方子组成：（20181209）柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生牡蛎30克、炙甘草15克、当归15克、白芍20克、生姜30克、通草15克、细辛15克、吴茱萸30克、茯苓30克、苍术15克、川芎15克、夏枯草20克、连翘20克、炮附子30克。

服药反馈：吃上方三剂，感觉好多了，身体很轻松，膝盖以下也不觉得冷了。

【三诊】2018年12月12日网诊，上方再服三剂。

方子组成：（20181212）柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生牡蛎30克、炙甘草15克、当归15克、白芍20克、生姜30克、通草15克、细辛15克、吴茱萸30克、茯苓30克、苍术15克、川芎15克、夏枯草20克、连翘20克、炮附子30克。

服药反馈：上方服三剂，诸证皆消。

【四诊】2018年12月18日网诊，患者已经没有什么症状了，再开“半夏泻心汤+资生汤”善后。

方子组成：（20181218）姜半夏20克、黄芩15克、党参20克、黄连10克、干姜15克、炙甘草15克、怀山药30克、白术15克、生鸡内金10克、茯苓30克。

服药反馈：服完上方三剂后，感觉身体已经好了，没有什么疼痛的地方，停药。

【涉及方剂】

1、柴胡桂枝干姜汤

（147）伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两、炙甘草二两，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

2、当归芍药散

（二十.9）妇人怀娠，腹中休痛，当归芍药散主之。

【当归芍药散】当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、芎窮半斤，右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

3、当归四逆汤

（351）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

【当归四逆汤】当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、炙甘草二两、通草二两、大枣二十五枚，右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

4、当归四逆加吴茱萸生姜汤

（352）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【当归四逆加吴茱萸生姜汤】当归三两、芍药三两、炙甘草二两、通草二两、桂枝三两、细辛三两、生姜半斤、吴茱萸二升、大枣二十五枚，右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。

5、半夏泻心汤

（149）伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

（十七.10）呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

【半夏泻心汤】半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、黄连一两、大枣十二枚、炙甘草三两，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。