今天我们讲《金匮要略》的腹满、寒疝、宿食
腹满
趺阳脉微弦，法当腹满，不满时必便难，两胠（ＱＵ腰至腋下）疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。可下之，舌黄未下者，下之黄自去。
腹满是不胀不痛，就是感觉到里边有东西，腹满的标志是趺阳脉微弦，如果按趺阳脉看病，是很难看的，每个病人进门就要脱鞋子，因为肤阳脉在脚背上。其实，平时我们号右手的冠脉有些微微的弦，说明腹里有寒气，这个寒气可能在很多地方，换句话说我们腹里有胃啊肠啊有脾脏啊，还有很多筋膜、血管等，那寒常常在哪个地方？首先是胃，第二个是肠子，肠子受寒后循环慢，第三个是筋膜，我们的肚子受寒，筋膜收缩了，感觉吃一点就饱，这也是腹满，第四个是肝脏有点膨胀，使静脉受到压力，动脉其实是广义的。腹满排便困难，并不便秘，就是排便不易下来。肋腰至腋下，筋膜微微有点肿胀的时候，筋收紧了，两肋下难受，这是虚寒，不是实寒 。收紧的这一块地方，循环减弱，寒自然生，虚寒是先虚，寒乘虚而入，什么虚了呢？是正气循环虚了，还有循环差了，营养物质过来不了，这个病都是用温药去治。这是一个总纲，在这个总纲下面，后面说了腹满是有寒的，按起来不痛是虚证，按起来痛是实证，实证我们可以泻之，泻药从本质上是寒凉的，这是不是跟前面的用温药治相矛盾呢？我们中医的许多病，与寒相关，久寒以后，收紧以后，身体里的热排不出去，身体会产生热毒，比如昨天我一病人说老家把萝卜、大米都列为热性的。吃点凉的上火，是因为体内寒排不出热毒。我们许多食物都是药食同源，寒性热性一起吃，可有不错的效果。实证可下之，腹满舌苔是黄的，腹满下去了，黄也就退了。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
病者痿黄，燥而不渴，死。寸口脉弦者，即肋下拘急而痛，其人啬啬恶寒也
经常遇见这样的病人，上午减轻了，下午严重，时好时坏，这是寒证，应当用温药。
病人脸色痿黄应该是血不够，血不够的人应该是口渴的，但是人烦躁不渴水，这是胸中有寒实，如果津液没损耗，这人能救，如果津液耗损只有用现代医学。寸口脉弦，这人两肋都很紧，特别怕冷，这时用温药，给温暖。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛）
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。
这里有两个病例，第一个是中寒，喜欢打哈欠，中寒横膈收紧，气不够用，一种是叹气，还有一种打哈欠，就这两个现象。流清鼻涕，很多过敏症是先寒，中国人到加拿大，是三年后开始过敏，冬天室内有供暖，室外零下40多度，干冷，我出去丢垃圾不加衣服也不觉得冷，感觉没事儿，其实寒已通过皮肤侵袭身体。身体是你给它热，它就散热，你给它寒，它就散热。当用一大堆火去烤人的时候，中心会寒凉，因身体处于散热的状态。在北方，经常用雪擦手，不易生冻疮，因为它会产生热。艾炙要用细火才能让身体不散热，让热艾热穿过身体。当人与冷风大量接触时，是有防御的，身体毛孔全部收缩，古代的蚊帐不是防蚊的，而挡风的，人睡觉盖着被子，身体是暖和的，对冷时放松的，易受贼风，蚊帐可挡。冬天天冷，我们开窗，不要只开一个缝，要么大开，要么不开关严。如果一个人中寒，上而又是叹气，又是哈欠，同时他还有下利，这人内里虚了，没有营养，想打个喷嚏也打不出来，这时生姜水喝一点都会有效。如果生姜没有，可用花椒，花椒没有可用胡椒。我一朋友感冒给我电话，说家里没有生姜，没有花椒，没有胡椒，说家里就只有一小段葱，后来就用葱加醋煮水。瘦的皮太薄容易受寒，燥而不渴是寒实，太阴病；口干且渴是热实，属阳明病，热实用承气汤。瘦人肚皮薄，保温不好，里边有寒，常常绕脐痛。是因为水谷代谢不好引起的瘦，这个痛只能用温药，大夫把药下反了，用了凉药，这个寒气就往上冲，不往上冲者，说明胃气更虚了，冲不起来了。
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故。厚朴七物汤主之。
厚朴－半斤 甘草－3两 大黄－3两 大枣－10枚 枳实－5枚 桂枝－2两 生姜－5两
上七味，以水一斗煮取四升，温服八合，日三合，呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。 4
腹中寒气，雷鸣切痛，胸肋逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
附子－一枚（炮） 半夏－半斤 甘草－一两 大枣－10枚 粳米半升
上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去渣，温服一升，三日服。 5
痛而闭者，厚朴三物汤主之。
厚朴－八两 大黄－四两，枳实－五枚
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。 6
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤
柴胡－半斤 黄芩－三两 芍药－三两 半夏－半升（洗） 枳实－四枚（炙） 大枣－12枚 生姜－5两
上八味，以水一斗二升，者取六升，去渣，再煎，温服一升，日三服 7
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤
大黄－4两（酒洗） 厚朴－半斤（去皮 炙） 枳实－5枚（炙） 芒硝－三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下，余勿服 8
心胸中大寒痛，呕不能饮食，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近， 大健中汤主之。
蜀椒－二合（去汗） 干姜－四两 人参－二两。
上三味，以水四升，煮取二升，去渣。内胶怡一升，微炎煮取一升半，分温再服；如一饮顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温服之。 9
寒气厥逆，赤丸主之
茯苓－四两 乌头－二两（炮） 半夏－四两（洗）（一方用桂） 细辛－一两（千金）（作人参）
上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒馀下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。 10
寒疝
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。 11
寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手跺厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之
乌头－－大者五枚 （不口父咀）
以水三升，煮取一升，去渣，煎令水气尽取取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再且。 12
寒疝服中痛，及肋痛里急者， 当归生姜羊肉汤主之
当归－二两 生姜－五两 羊肉－一斤。
上三味，以水八升，者取三升，温服七合，日三服，若寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者加橘皮二两，白术一两，加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。 13
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
乌头桂枝方： 乌头
上一味，以密二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初取二合，不知；即取三合，又不知；其知者，如醉状，得吐者，方中病。 14
桂枝汤方： 桂枝－三两（去皮） 芍药－三两 甘草－二两（炙） 生姜－三两 枣－十二枚
上五味，剉，以水七升微火煮取三升，去滓。
其脉数而肾乃弦，状如弓弦，按之不移，脉数弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚，脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 15
附方《外台》走马汤
治中恶心痛腹胀，大便不通。
杏仁－二枚 巴豆－二枚（去皮心 熬）
上二味，以绵缠，捣令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之当下，老小量之，通治飞尸鬼击病。 16
宿食
问曰：病人有宿食，何以别之。
师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微有涩，故知有宿食，大承气汤主之。
脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 17
宿食在上腕，当吐之，宜瓜蒂散
瓜蒂－一份 （熬黄） 赤小豆－一份（煮）
上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止，（亡血及虚者不可与之）
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