早读｜【手术理念】距腓前韧带损伤怎样查体最有效？

踝关节前抽屉试验和距骨倾斜试验在踝关节不稳（外侧不稳）中被运用的较为广泛，但如果是只针对距腓前韧带的损伤，怎么样才能更加的有效？

今天arth君跟大家盘点下，距腓前韧带损伤查体，怎么提高有效性和特异性！

#1

踝关节前抽屉试验

anterior drawer test

患者取仰卧位或坐位，检查者一手稳定住胫骨远端，另一只手握住脚后跟。将患者脚放置在跖屈10-15度的位置上，并将后足向前拉动。

从解剖学的角度考虑，在踝跖屈10-15度时对韧带施加压力，将后足由后向前平移时，韧带张力继续增加。

阳性一般认为是距腓前韧带损伤！

但是，因为距腓前韧带的走向是斜向前下外（手术基础｜踝关节韧带解剖 Anatomy of the ankle ligaments），于是又衍生出——前外侧抽屉试验（anterolateral drawer test）。

#2

前外侧抽屉试验

anterolateral drawer test 

患者取坐位或卧位，检查者一只手在踝关节上方稳定小腿，另一只手食指和中指紧贴在足跟后方，手掌对抗足底使其踝关节保持在10-15度跖屈，对足跟后方施加向前的力，同时内旋前足施加缓慢向前的力，用拇指触诊是否有突然的下降感，有即为阳性。

#3

为什么强调“跖屈”

为什么在做前抽屉试验的时候要跖屈？

在完整的踝关节中，在跖屈时观察到ATFL受到的张力最大，而在背伸时观察到CFL受到的力最大。所以在做前抽屉试验时需要跖屈踝关节！！

同时，因为距腓前韧带除了防止踝关节过度前移的功能外，还有限制距骨相对胫骨内旋的作用，因此前外侧抽屉试验增加了踝关节内旋这样一个动作。

有相应的生物力学证明，在踝关节不稳定性检查时，踝关节内旋可以提高检测的敏感度！

参考文献：

1.Taweel NR, Gulick DT, Palombaro KM. Assessing Lateral Ankle Sprains With a New Arthrometer. Foot Ankle Spec. 2022 Nov 26:19386400221125851. 

2.Miller AG, Myers SH, Parks BG, Guyton GP. Anterolateral Drawer Versus Anterior Drawer Test for Ankle Instability: A Biomechanical Model. Foot Ankle Int. 2016 Apr;37(4):407-10.