润燥并用治久咳

周一刚交完班，护士叫：“杨大夫，有病人找。”

护士站外一女性，拿着病历本说：“我老公上周找您开了5付中药，咳嗽后好多了，嗓子也很舒服。今天来转抄一下方子，门诊医师看您有一味药剂量太大，不愿意抄，我值得来病房麻烦了。”

接过病历本翻看，是6月18号初诊的患者，病史大致如下：

主诉：反复咳嗽5个月。

现病史：咳嗽5个月，中西医多方治疗无效（具体不详），胸片无殊。刻下：干咳为主，偶有少量白粘痰，咽干痒，有异物感，时欲清嗓，胸中气管内不适，咳剧无哮鸣音，纳可，寐安，便调。舌红，苔薄白腻，脉滑。查：咽后壁充血。

方药：

玄参60g、木蝴蝶9g、桔梗9g、生甘草9g、

僵蚕9g、蝉衣9g、  半夏9g、 薄荷9g（后下）、

茯苓9g、苏叶9g、   厚朴9g、枳壳9g、

杏仁9g。

                              5付，水煎，日一付，分早晚服。

按：这个处方，是选了邢斌的验方玄参利咽汤和经方半夏厚朴汤合方而治。前者对咽燥咳嗽而设，重用玄参润燥（本方详见邢斌：半日临证半日读书一书），后者为痰气交阻而设，化痰理气。

理论上燥湿应该水火不同炉，不可能在同一病人身上出现。但事实临床中会见到不少患者证候相兼。如本患者：既有咽干痒，痰粘而少，舌红等燥象，又有咽中异物，苔白腻等半夏厚朴汤证，此时单纯养阴则助痰，化痰则易伤津，故当以润燥并用合法治之。

润燥并用法非是我的创新，仲景麦门冬汤既是此法的阐述。当代全国名老中医黄吉赓教授早年曾问难国医泰斗张伯臾先生：阴虚挟痰之证如何施治？张氏答曰：麦门冬汤可用。黄氏后依据麦门冬汤、泽漆汤，创阴虚痰饮证治之方。