夜静泡杯浓茶，闭目静思。突然想起咳嗽证治。
近几年治疗咳嗽证约占日常应诊一半，且有越来越多趋势。其实治疗咳嗽是一个医生综合能力的体现！咳嗽病因五花八门，有外感，有内伤。外感六气俱可致咳。内伤亦有虚有实，有虚实夹杂，有水火夹杂，有寒热夹杂，有外邪与脏腑寒热虚实夹杂... ...临证全凭细心体认，才能抽丝剥茧。解除病源才是治咳嗽之根本。我喜欢用治验病例说问题，医生贵在实践。道理前人已讲得够透彻了，再要讲道理留给教授们。试取今年之医案来看，可知咳嗽之复杂。
百岁老人朱姨咳嗽证在<诊余杂思>有专述，不赘。
梓谦男婴8个月大，今年5月4日来诊。在儿童医院中西医服药吊针两个多月，病情越来越严重。诊见咳嗽频作，咳声嘶哑无力，气喘促，呼吸时嘶嘶有声。唇紫黑，面色青黄灰暗。家长谓已近两月未见其笑容了。此为凉散太过，外邪内陷，困壅于肺，治宜破结解困，射干麻黄汤: 射干10g北细辛6g款冬花10g紫苑10g法夏10g北五味10g大枣(6枚)炙麻黄10g生姜汁(1汤匙，冲服)蒌皮12g蒌仁12g 两副
5月6日复诊，咳减气和缓，逗之已会发笑。原方续进两副
5月8日三诊。尚有时咳嗽三两声，已无喘，惟大便稀烂，随矢气而出，鼻塞，此为肺内之邪欲从上下而出之兆，盖肺开窍于鼻，肺与大肠相表里故也。当因其势而利导之。柴胡桂枝汤: 柴胡12g黄连4g荆芥10g防风10g法夏10g辛夷花10g党参10g桂枝10g白芍10g生姜汁(1汤匙，冲服)炙草6g大枣(6枚)前胡12g枳壳12g 两副 愈。
李女士，6月24日诊。咽痒呛咳气紧，不能臥睡，卧床则咳喘更甚。外邪内陷壅于肺，加之内素有痰饮，才有如此之剧证。射干麻黄汤: 射干10g北细辛10g款冬花10g紫苑10g法夏10g北五味10g大枣(6枚)炙麻黄10g生姜汁(1汤匙，冲药汁服)枳壳15g 两副
6月26日复诊。 咳大减，能卧睡，但痰仍多，汗多。困肺之邪得解，痰饮未除。仲师有温化之法，桂苓甘术汤: 桂枝10g云苓20g炙草6g白术15g苍术15北五味10g干姜12g法夏10g北细辛10g生龙骨20生牡蛎50g甜杏仁10g苦杏仁10g 两副 痊愈。
曹x欣，6月19日诊。咳嗽咽痛干涸，咳引胸痛，外邪陷肺而化燥，射干麻黄汤合千金麦门冬汤加减: 柴胡15g黄芩10g生姜汁(1汤匙，冲服)法夏10g北五味10g紫苑12g麦冬15g桔梗12g竹茹10g桑白皮12g甘草6g射干10g北细辛10g款冬花10g大枣(6枚) 两副 愈。
冯X霞，8月2日初诊。两个多月前因鼻塞打嚏流清涕咽干涸去市X人民医院吊针八天，所用之药氨茶碱.青霉素之类。遂致失眠，痰多，咳嗽，极恶寒。该院中医又用六君加合欢花夜交藤之类，更增气逆而喘，大汗出，口苦咽干涸，大便不通。不能眠，虽服安眠药亦只迷糊一两小时。脉浮弦无力，苔厚白中黄。此为太阳之寒湿困于外而少阳之火热炽于内。与柴胡桂枝汤加减：柴胡30g黄芩12g枳壳20g白芍15g炙草6g北细辛10g干姜10g桂枝10g法夏10g北五味10g酸枣仁20g熟枣仁20g 三剂
8月5日复诊。不服安眠药己能睡三四小时，已无口苦咽干，汗止。但仍恶寒甚，鼻塞咽痒咳嗽痰多口淡。大便得行而不畅。少阳之火热减而太阳之寒湿未见松动，小青龙汤: 麻黄10g白芍10g炙草6g北细辛10g干姜15g桂枝10g熟附子15g北五味10g枳壳15g生.熟枣仁(各)20g火麻仁30g 两剂
8月7日三诊。恶寒减轻，仍鼻塞，咽痒，咳嗽，无汗，气紧促，失眠又加重，下半夜三四点才能入睡。少阳之火欲动，仍守上法加减续进: 麻黄10g白芍10g炙草6g北细辛10g干姜10g桂枝10g法夏10g北五味10g吴萸6g辛夷花10g生.熟枣仁(各)20g黄连6g南.北杏(各)10g厚朴15g白扣仁10g 两剂
8月9日四诊。已有微汗，尚有恶寒，些少咳痰。能睡六七小时。己无鼻塞。余邪未净，射干麻黄汤: 射干10g北细辛10g款冬花12g紫苑12g法夏10g北五味10g大枣30g炙麻黄10g生姜汁(1汤匙，兑入药汁)生.熟枣仁(各)20g 两剂
8月12日五诊。上诊方服后已无咳痰。但昨天停药，外出奔波一整天，出入冷气，今早又复痰多咳嗽气喘促，咽中干涸疼痛。余邪未净，又复新感风寒，柴胡桂枝汤加减：柴胡30g黄芩12g黄连6g吴萸6g南.北杏(各)10g厚朴15g生.熟枣仁(各)20g白芍10g炙草6g北细辛10g干姜10g桂枝10g法夏10g北五味10g 两剂
8月14日六诊。已无咳喘，尚有痰。舌烂痛，大便干结而难，又复不得眠。大病后阴虚火旺，黄连阿胶汤: 黄连10g黄芩10g白芍15g阿胶15g(烊化)鸡蛋黄(1个,烊化)生.熟枣仁(各)20g合欢花10g 两剂
8月16日七诊。已能入睡但仍迷糊易醒，尚有些少舌痛些少痰。大便结如粒状。仍守上法，加萎仁20g蒌皮15g法夏15g 两剂
8月19日八诊。无舌痛，能熟睡六七小时，尚恶寒，有些少白痰。阴复火退，阳气尚虚。寒湿之邪仍盘据胸中，仲景谓宜温化。桂苓甘术汤: 桂枝10g云苓20g炙草6g白术20g苍术20g熟附子15g生.熟枣仁(各)20g生姜15g白芍10g北五味10g北细辛10g 叁剂。昨天带其夫来治肠炎，谓康复如未病前。
病人来初诊时已近两月无眠，精神萎顿，唇黑面青黄，走二三百米路需歇息十数次。三十多度气温大热天穿两件长袖衣服仍全身起鸡皮疙瘩。呼吸困难，咽喉中如有水鸡声。小小外感搞成如此剧证，庸医却不自知，要知是经熟人介绍的主任名医呢！
陈小姐发热咽喉红肿疼痛，咳嗽痰粘咽喉难出，口干渴饮，自汗恶风。此为外感风寒肺胃郁热之证。麻杏甘石汤加味：麻黄10g杏仁12g甘草10g生石膏20g桔梗12g浙贝12g紫菀12g射干12g马勃6g青黛末4g 两副 愈。
何老伯87岁，咳嗽通宵不能臥睡，痰多色白。大便溏薄，带不化物。脉迟缓大，舌胖大苔厚白腻。桂附理中汤：桂枝12g熟附子15g干姜15g白术15g炙甘草6g北细辛6g云苓20g厚朴15g肉豆蔻10g 三副 愈。
药店对面九楼黄x萍老太，92岁，09年5月16日来诊,咳嗽,胸满气喘急,口干燥渴饮,失眠。脉浮紧而细,苔薄白而较干。此为年老体衰，内有痰饮，复受外感风寒，引发浊痰上泛，冲击于肺,以致肺气不利故胸满咳喘。内有郁热则口干燥。饮邪内困,则水不运化,津液不得输布故渴饮。脉浮紧为风寒外束,细为阴虚故失眠。此证寒热错杂,内外合邪,年高体弱。治当解表利肺降浊升清补虚。踌躇再三,处以厚朴麻黄汤:南杏仁10g北杏仁10g法夏10g北五味子10g浮小麦20g炙麻黄10g厚朴15g干姜10g北细辛10g生石膏20g合欢花10g 两剂。愈。
咳嗽，表象也。常见医生动手就是化痰止咳消炎，往往无功。其实，寻找引起咳嗽的原因治之，才是医者的责任！
华哥中医(huagezhongyi)
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