普外值班宝典：不常见问题处理策略集锦

上一篇「普外夜班宝典：常见问题处理策略集锦」介绍了普外值班常见事件的处理，掌握上一篇内容毫不夸张的说可以解决 80% 的夜班问题，从菜鸟华丽地转变为老司机不在话下。

可是，遇到剩下的 20% 不会了怎么办？当然可以请示上级医师（基本不会被骂了）。如果你还想进一步升华自己，让上级医师放心地好好休息，让同事对你刮目相看，那么这篇文章就不可不看了。

酸中毒

1.  轻度 HCO3-16-18 mmol/L，补液为主。

2.  重度 HCO3-低于 10 mmol/L，5%NaHCO₃125 ml，复查电解质仍低时 2～4 h 可重复。

注意原则：宁酸勿碱

烦躁

观察生命体征，若无明显异常：

1.  地西泮 1 片 po。

2.  地西泮 5～10 mg iv。

3.  氯丙嗪 25～50 mg im，效果不佳可联合异丙嗪 25～50 mg im。

若有可疑的意识状态改变迹象：

1. 查头颅 CT。

2. 必要时请神经外科/神经内科会诊。

癫痫

1. 安定 5～10 mg iv。

2. NS 40 ml＋丙戊酸钠 400 mg iv（20 min 内）或者 ivvp 4 ml/h。

3. 注意查找病因，可请神经外科/神经内科会诊。

哮喘

1. NS20 ml＋甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg ivvp。

2. 5%GS 250 ml ＋ 氨茶碱或多索茶碱 0.2 mg ivgtt。

心源性哮喘

1.  卧位，通畅呼吸道，急查电解质、心电图、血气，控制输液量。

2.  除外其他哮喘及诱因（如输血）。

3.  强心：西地兰 0.2～0.4 mg iv。

4.  利尿：速尿 20 mg iv。

5.  扩血管： NS 40 ml ＋ 硝酸甘油 10 mg ivvp（根据血压调节）。

6.  心内科会诊。

打嗝

氯丙嗪 12.5 mg im。

咯血

1. 高病危，心电监护，吸氧，绝对卧床。

2. NS40 ml ＋垂体后叶素 18U ivvp（4 ml/H）。

3. NS 250 ml ＋普鲁卡因 300 mg（皮试）ivgtt。

4. 5%GS250 ml ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt。

5. 蛇毒血凝酶 1U iv。

6. NS 100 ml ＋ 氨甲环酸 1.5 g ivgtt。

7. 出血量大时须同时抗休克：备血，补液

8. 必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血

注释：

1. 本文中用药仅是个人经验总结，不同医院不同品牌药物剂量有所不同，仅供参考。

2. 以上情况多见于合并多种疾病的患者，注意在全面评估患者病情的基础上用药，若用药效果不良，需及时请示上级医师、请相关科室会诊，始终谨记：患者安全第一。

3. 文中缩写注释：肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po），微泵静推（ivvp），生理盐水（NS），葡萄糖（GS）。

本文由浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科贾俊君原创，感谢授权。

编辑 | 李晴

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