女子以肝为先天

一、女子以肝为先天的生理基础

1、女子经、带、胎、产以肝为枢纽

女性经、带、胎、产之生理现象虽与肾、肝、脾胃的功能均有密切关系，但三者之中又以肝为枢纽。肾精虽是月经产生的根本，且有“经水出诸肾”之说，但精必须化以为血，藏之于肝，注之于冲脉，始能转化为月经。同时，精虽能化血，亦赖血之充养；精与血，肝与肾之间，相互滋生，相得益彰。此外，肝与肾之间，一主疏泄一主闭藏，两者相互制约，相反相成，共同主持着对女子生殖生理的调节功能。至于脾胃虽是气血生化之源，但脾气上升，胃气下降，均有赖于肝的疏泄功能正常。

2、肝与冲任二脉关系密切，尤以冲脉为最

肝、肾、脾、胃还与冲任二脉的生理紧密联系。冲任二脉直接参与女性生殖生理活动，冲任二脉的盛通，不仅需要肾之煦濡，脾之长养，还有赖于肝之调和。肝尤与冲脉关系为最密切。

二、女子以肝为先天的病理基础

1、女子多肝郁之证

女子属阴，以血为本，在生理上有经、带、胎、产之特点；同时，又屡伤于血，使机体处于“有余于气，不足于血”的生理欠平衡状态。妇科疾病亦自然从这几方面反映出来，有余于气则肝气易郁易滞，不足于血则肝血易虚，情绪易于抑郁，导致肝功能失常的病变。肝为刚脏，最易动荡，情绪激动则勃然大怒，所欲不遂则抑郁不乐，甚至不悲自泣，暗自哀恸。并且，女子阴类，阴性凝结，易于怫郁，而诸郁不离肝，郁怒伤肝而致肝之功能失常，此为妇科病主要病理基础。

2、女子多肝血不足之证

肝藏血，因胎产众多或脾胃不足，或久病耗血，遂致肝血虚亏；又女子数脱其血，血伤则肝先受累，所以妇女病的特点均表现为耗精伤血。又，肝肾同源，冲任两脉都隶属于肝肾；肾与肝是“母”与“子”关系，肝血肾精，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关，子病及母。又，肝血虚则肾精亏，肝阴虚则肾阴虚，肝肾阴虚，亦不离女子肝血不足之证所引发。

3、肝郁化火之证

肝之病变反映于妇科方面，其中涉及的病理基础还包括肝郁化火。肝郁则气盛，气盛则化火，火性炎上，肝火旺盛，则肝气容易上逆，从而引发妇科病证。若肝经湿热下注，亦可见化热化火之妇科病。

4、肝脏兼证

肝有本脏自病，或他脏之病转致肝病，或有肝病累及他脏发病之种种变化。如肝郁乘脾，脾之化源不足则脾虚血少，冲任失养；若肝郁脾虚，则水湿不化；或肝气横逆犯胃，胃失和降则致恶阻；及肝郁伤肺，则肺失肃降；肝郁伤心，心阴暗耗，营血不足等等，皆属于肝脏兼证。

三、女子以肝为先天的临床意义

由于女子生理功能无一不依赖于肝，肝失条达，疏泄紊乱，气血失常，冲任不调，常导致妇科疾病，临床常用调肝法治疗。　1、调肝对月经病的治疗意义

月经病之原因，其中与肝病有关的为肝郁气滞、肝血不足、血热妄行及肾气亏虚所致的月经病。临床上治疗用舒肝、疏肝、抑肝、镇肝、泄肝法时一般以肝郁为主，而清肝、泻肝、柔肝、养肝则适用于肝郁化火证。至于平肝法则适用于阴亏血少于内而表现肝风肝火于外的病证。总之，皆不离调和肝脏之治则，方法或有异，却殊途同归。

2、调肝对带下病的治疗意义

带下病与肝的关系主要反映的病变在肝郁、肝热、肝肾阴虚上。带下病属湿热为患，如脾湿肝热蕴结于下则用清热利湿法，如湿热邪毒内侵则用清热解毒法。带下病，如脾虚下陷，当以健脾益气为法；如肝肾亏损，治疗又应滋补肝肾。

3、调肝对妊娠病的治疗意义

（1）妊娠恶阻：平素肝气偏旺，或胃气虚弱，孕后阴血聚下以养胎，使肝血不足，肝失所养，肝气偏旺，或因恚怒伤肝，致使肝气夹冲气上逆犯胃，发为恶心，呕吐酸水，或苦水。治宜抑肝和胃，降逆止呕。

（2）妊娠腹痛：妇女孕后血聚养胎，肝血较虚，肝气易郁，郁则气滞，滞则血行不畅，胎脉受阻而腹痛。治宜舒肝解郁，理气行滞。

（3）妊娠肿胀：素有忧郁，气机不畅，当妊娠四月以后，胎体渐大，有碍气机升降，遂致气滞肿胀，先见脚肿，渐及于腿，肤色不变，随按随起。治宜理气行滞，健脾利水。

（4）妊娠痫证：素体肝肾阴虚，孕后阴血养胎，则阴虚阳亢，引动心火，风火相炽，筋脉失养，出现抽搐，风火挟痰上扰，则神志昏迷，仆倒发为子痫。治宜育阴潜阳，平肝熄风，化痰开窍。

4、调肝对产后病的治疗意义

产后病与肝有关之病变为情志所伤而引发，因为产后亡血伤阴，肝气偏旺，容易被情志所伤。故临床治疗对于产后恶露未尽，产创出血未复，治以调肝理气活血。

5、调肝对妇科杂病的治疗意义

（1）不孕症：后天病理性的不孕，多愁善感，肝气郁滞，心脾气结，气血失调，冲任不能相资或因气滞血结，瘀阻胞宫，均可引起不孕。临床上与肝病有关为肝郁不孕，治宜疏肝解郁，养血理脾。

（2）症瘕：症瘕的发生，有气滞、血瘀两种原因。多因七情内伤，肝气郁结，气血运行受阻，滞于小腹，聚而成瘕。临床上症瘕与肝病变相关的以气滞证为主。治宜行气导滞，消症瘕。

（3）阴痒：阴痒主要与风盛虫动有关，如血燥风盛治宜滋阴养血、润燥祛风法；亦可用滋阴降火、调补肝肾法。如湿热虫动则治宜清热渗湿、杀虫止痒法；亦可治以清肝泻热利湿法。