麻黄汤及其加减类方（三）

伤寒论类方辨析之表证类

编者的话：

胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。

表证类方

自汗出和汗不出，为表证极易鉴别的二种类型。虽原则上均应汗解，但自汗必须用桂枝汤法，无汗必须用麻黄汤法，复以随证候的出入变化，而行药物的加减化裁。归纳仲景全书，则有桂枝汤类和麻黄汤类二大系列的解表用方，今述麻黄汤及其加减类方如下：

〖麻黄汤及其加减类方〗

一

葛根加半夏汤

葛根汤原方加半夏五钱

水煎温服

新年

快乐

Happy

NewYear

【方解】葛根能治消渴，故不利于胃有停饮，加半夏以下气逐饮，最适于本方证而有恶心呕吐者。

【有关仲景的论说】

1.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

[注]水气不得出表，迫于里之不下利而呕者，应以葛根加半夏汤主之。

按：即下利且呕者，当然宜本方主之。

二、葛根黄芩黄连汤

葛根八钱 黄芩三钱 黄连三钱 炙甘草二钱

水煎温服

2023

【方解】葛根解表，芩连止利，甘草以缓内外之急。此为表未尽解，但邪热内陷，为喘逆、下利之治方。

2023

【有关仲景的论说】

1.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）

[注]太阳病桂枝证，由于误下，因致热邪内陷而利不止。脉促为表未尽去。喘而汗出，谓既有表未解，又有里热的上攻，故以葛根黄芩黄连汤主之。

按：此方与前之桂枝人参汤，同属太阳病误下，而为下利不止，和表里不解的方剂。但前者偏于里虚，有心下痞硬之候，故以桂枝甘草汤合用人参汤方（《金匮·胸痹心痛短气病脉证治第九》），以救表里之虚。本方则治偏于里热，有喘而汗出之候，故以葛根黄芩黄连汤，以清表里之热。

“

三

麻黄附子甘草汤

麻黄二钱 甘草二钱 附子一钱

水煎温服

【方解】

此即麻黄甘草汤加附子，为治甘草麻黄汤证，而又陷于阴证者可知。

【有关仲景的论说】

1.少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。（302）

[注]少阴病得之二、三日时，以不传里，而不并发太阴之里证为常。故用甘草麻黄汤加治阴证的附子，以解少阴之表，始得微汗而解。

2.水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。（《金匮·水气病脉证并治第十四》）

[注]麻黄附子汤即麻黄附子甘草汤原方麻黄增至三钱。水气的为病，若脉沉小为少阴证；若脉浮则为风水；若无水只见虚胀则为气。水气病发其汗即治。脉沉应以麻黄附子甘草汤；脉浮应以杏子汤（疑为麻杏石甘汤）。

四、麻黄细辛附子汤

麻黄二钱 细辛二钱 炮附子一钱          

水煎温服

【方解】麻黄附子甘草汤去甘草加细辛，当治表证虚寒更甚之证。

【有关仲景的论说】

1.少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）

[注]表证，发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。今少阴病始得之而发热，故谓反发热。虽热但脉沉，故属少阴，故以麻黄细辛附子汤主之。

“

五

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

即桂枝去芍药汤与麻黄细辛附子汤的合方。 

水煎温服

【方解】此即治二方证共见的证候。

【有关仲景的论说】

1.气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。（《金匮·水气病脉证并治第十四》）

[注]“心下坚，大如盘。”以下为证，与枳术汤的为证相同。本方所主当与下列条文较吻合。“

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。”

此文大意是：诊寸口脉迟而涩，知营卫不利于外。诊趺阳脉微而迟，知胃虚寒证在里。营卫不利则足逆冷，津液不行聚而为水，乘胃之虚，故有腹满胁鸣相逐的水气证候。气转膀胱，谓水不利于下。营卫俱劳，谓水不得泄于外。身冷骨疼，即营卫不利之证候，因以本方主之。