教学病例—貌似自免脑炎的单纯疱疹病毒性脑膜脑炎

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  ASE HISTORY FEATUERS 

病历特点

患者，男，20岁，学生。头痛1周，发热5天，意识不清3天入院。发病前有上感病史。头痛伴呕吐，发热，体温最高39℃，发现晕倒在走廊，约30分钟左右清醒，有无肢体抽搐等现象不详，伴反应迟钝、记忆力减退。

查体：体温37.3℃，心肺腹未见明显异常。神经系统查体：神清语利，记忆力、定向力、思维力减退，理解力、计算力基本正常。脑膜刺激征阳性，颏胸3横指，余查体未见明显异常。

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RAIN MRI

头颅MRI

双侧岛叶皮层、颞叶内侧（海马）及基底核团对称性T2稍长信号，FLAIRE序列高信号。

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TEHER  CSF EXAMINATIONS 

脑脊液相关检查

脑脊液常规：白细胞计数83x10⁶／L，淋巴细胞百分率95%，中性粒细胞百分率5%，生化正常，结核分枝杆菌检测阴性，利福平耐药检测阴性，墨汁染色未查见新型隐球菌，隐球菌抗原检测阴性。脑脊液微量白蛋白431mg/L，脑脊液免疫球蛋白A  11.0mg/L，脑脊液免疫球蛋白G 64.0mg/L，免疫球蛋白IgG指数0.276，脑脊液免疫球蛋白M 4.840mg/L。

血清及脑脊液.神经元胞内抗原抗体：amphiphysin, Ma2, Ri, Yo, Hu,GAD抗体均阴性；.细胞表面抗原/突触抗原抗体：NMDA、LGI1、Caspr2、GABA、AMPA1、AMPA2，GABA B受体抗体均阴性。

脑脊液病毒系列

脑脊液病毒系列：

予抗炎、抗病毒、营养神经等治疗，患者病情好转。患者无头痛、发热，近记忆好转，定向力好转；无精神行为异常及抽搐。查体：神经系统查体：脑膜刺激征阳性，颏胸2横指。复查头颅MRI示：双侧岛叶皮层、颞叶内侧（海马）及基底核团对称性异常信号基本同前。

诊断：单纯疱疹病毒性脑膜脑炎（1型）

分析：

单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes simplex virus encephalitis，HSE）是由I型单纯疱疹病毒引起的。HSV I型往往通过口腔、鼻腔粘膜停留于半月神经节呈潜伏状态激活后沿中颅凹脑膜上三叉神经分支向额、颞叶边缘结构播散，因此，HSV I型以侵及颞叶、额叶底部、岛叶皮层及扣带回为特征。

典型的先始于一侧，随后不同程度累及对侧。

在影像学方面，受损区灰、白质界面消失，若为双侧损害时，特别是不对称的，几乎是HSE确诊的征象。

但是该例病人还是比较对称的！也是该病例的贴点。

单纯疱疹病毒性脑炎

     

总     结

本病例，青年男性，急性起病，头痛发热，一过性意识障碍伴反应迟钝，记忆减退，病前有上感病史，查体存在显著的脑膜刺激征，结合病原学检查，明确诊断单纯疱疹病毒性脑炎脑膜炎。

患者无自身免疫性脑炎的典型临床表现，血及脑脊液相关自免脑抗体阴性，抗病毒及激素治疗有效，暂排除自免脑。但动态观察病情变化，如发生病情反复，需考虑诱发自免脑可能。

作者：王罗俊；编辑：李会琪