贾春生教授应用耳针沿皮透穴刺法快速镇痛经验
侯献兵1,2,3 孙 莹2,4 赵荣忠2,4 赵 辉1,2,3 王海章3 指导老师：贾春生5
（1. 河北省沧州中西医结合医院“治未病”中心，沧州 061001；2. 国家中医药管理局“十二·五”重点专科3.沧州市针灸研究所4.河北省沧州中西医结合医院急诊科5.河北中医学院，石家庄 050011）
摘要：介绍贾春生教授临床应用耳针沿皮透穴刺法快速镇痛、恢复运动功能经验。应用耳针沿皮透穴刺法对肢体、躯干疼痛及或功能障碍，如多种痛症、偏头痛、颈椎病、急性腰扭伤、软组织损伤、肩周炎、腰间盘突出、坐骨神经痛、中风或脑外伤导致的肢体功能障碍等疾病方面均有快速镇痛及恢复运动功能的疗效，有很好的临床推广应用价值。
关键词：耳针沿皮透穴刺法；快速镇痛；肢体功能障碍；名医经验
贾春生，河北中医学院针灸推拿学院院长、教授、主任中医师，从事针灸临床、教学工作30余年，擅长用耳针、火针、刺络放血、特种灸法、舌针等，对于疑难病症多采用综合针灸法治疗。
贾春生教授应用耳针沿皮透穴刺法对急性痛症的快速镇痛效果极佳，多数患者在第1次治疗后，即会感觉疼痛明显减轻、运动功能可以完全或部分恢复，针刺前后简化Mc Gill疼痛评分表即可降低3分左右，部分急性疼痛患者可1次治愈。笔者有幸于2005年至2010年侍诊老师左右，惊叹老师临床应用耳针沿皮透穴刺法疗效之快速，极大的发挥了针灸之简、便、廉的特点，现将老师应用耳针沿皮透穴刺法治疗急性疼痛、快速恢复运动功能经验总结如下。
1 刺法特色
起初老师也采用耳针直刺法治疗疼痛类疾病，但在临床实际中，有很多时候即使是很严重的疼痛性疾病，因个体感觉上的差异，有时很难找到相关的压痛点。因此有时会无从下手，老师于是开始探索采用一针或多针接力连续刺入贯穿整个穴区的改进刺法，对整个穴区进行刺激，不仅刺激量增大，而且不需要先找压痛点，既节约了时间又提高了临床效率，而后，临床进一步观察发现：此透穴刺法在治疗一些疼痛性疾病及肢体功能障等疾病方面，取得了见效迅速、治疗次数少、疗效巩固的满意效果，疗效明显优于直刺法，因此，透刺法比直刺法快捷、方便。在2002年老师应用此耳针沿皮透穴刺法对132例颈椎病患者治疗发现：对神经根型颈椎病、颈型颈椎病及椎动脉型颈椎病均有较强的快速镇痛效应，总有效率可以达到93.9%[1]。而后，随着临床应用研究深入发现：耳针沿皮透穴刺法在治疗肢体、躯干疼痛及或功能障碍，如多种痛症、偏头痛、颈椎病、急性腰扭伤、软组织损伤、肩周炎、腰间盘突出、坐骨神经痛、中风或脑外伤导致的肢体功能障碍等疾病方面均有快速镇痛及恢复运动功能的疗效。
2 操作方法
采用0.30×15mm较细、短毫针，先将耳穴皮肤按常规消毒，医生用左手固定耳廓，拇指在前，食指和中指从后方将所刺穴区的耳郭局部顶起，右手拇、食、中三指持针，从选定的某一穴点呈小于10°的角度刺入，然后沿着皮下与皮下软骨之间通达另一穴点的皮下或该穴区的另一端[2]。对于对耳轮部的较大的穴区，如果一针难以通贯全程，可采用2-3支毫针接力连续刺入，以通贯该穴区的全程。进针后，用小幅度的捻转手法5-7下，留针期间可行此法2-3次，以加强针感。针毕后，即刻令患者活动患部，如颈椎病者，做上、下抬头、低头及左、右转头动作。越是活动困难的动作，越要多加活动。若肢体瘫痪不能主动活动者，被动活动10余分钟后，让患者再试。留针期间，根据患者的病情及体力，不断地或间歇地活动病患部位。一般留针50~60min，病痛严重者可留针2~3h[3]。
加操作图一张（附文后）
3 适用穴区
此刺法适用于耳廓的耳舟部（上肢区）、对耳轮的上、下脚部（下肢区）、对耳轮部（躯干区）、对耳屏后下方（枕、颞、额区）。（加耳穴图，标示出区域，附文后）临床应用举隅如下：
采用此透刺法对132例颈椎病患者治疗发现：对神经根型颈椎病、颈型颈椎病及椎动脉型颈椎病均有较强的快速镇痛效应，总有效率可以达到93.9%。取穴主穴：颈椎区（双侧）。配穴：兼有肩部疼痛者加肩-锁骨（选患侧）；兼有肘以下至手指疼痛、麻木者加肘-腕-指（选患侧）；兼有后头部、头顶部疼痛、麻木及或伴有眩晕者加枕-颞-额。（选双侧）[1]。
采用此透刺法对46例偏头痛患者治疗发现：临床痊愈21例，显效5例，有效10例，无效7例，总有效率83. 72%。主穴取耳穴额、颞、枕，伴有恶心、呕吐者加胃、交感，伴畏光者加眼[4]。
采用此透刺法与直刺法将92例腰椎间盘突出症疼痛患者随机对照研究发现：序贯试验结果显示，透刺组在针刺后5min男性患者的镇痛效应优于直刺组；透刺组在针刺后30min时的镇痛效应优于直刺组；透刺组在针刺后5min和30min对腰椎间盘突出症的镇痛效应均优于直刺组。主穴：腰椎区（双侧）。配穴：兼有腰臀部放射痛者加臀、坐骨神经；兼有疼痛延伸至下肢部可加髋、膝、踝、跟、趾等[5]。
4 典型病例
4.1 神经根型颈椎病案
患者冯某，女，56岁，某公司会计，2006年12月06日来诊。颈部疼痛3天，曾在某门诊按摩治疗，反疼痛加重，经朋友介绍来诊。刻诊：患者颈项部僵硬、疼痛，向下低头及颈部向左右旋转时疼痛，左侧疼痛剧烈，颈部向左侧旋转时，左侧肩部及上肢有放射痛、手指麻木。左侧颈肌紧张，左侧颈3-7椎体棘突旁压痛阳性，可触及条索状物，左侧肩胛肌、斜方肌有明显压痛，颈部左右旋转受限，尤其向左旋转受限明显，臂丛牵拉试验阳性。颈椎MRI平扫示：颈3-7椎间盘突出，颈椎骨质增生。诊断：神经根型颈椎病。治疗：选用耳穴双侧颈椎，左侧肩-锁骨、肘-腕-指，按如上所述沿皮透穴刺法操作。即刻令患者活动颈部，做抬头、低头及左、右转头动作。越是活动困难的动作，越要多加强活动。5min后患者疼痛明显减轻，活动范围明显增大，手指麻木亦有所减轻。然后配合颈部排针刺法共治疗一个疗程10次，诸症痊愈，并嘱平时减少使用电脑时间，适当做颈椎保健操。半年后随访，未有复发。
讨论：颈肩部疼痛的急性期尤其伴有局部水肿者，局部不宜采用重刺激手法，而采用耳穴、外劳宫等远端取穴的镇痛效果较佳。耳针沿皮透穴刺法较直刺法取穴简便、直观，刺激穴区面积大，疗效更为快捷、显著，且便于长时间留针刺激，是治疗颈肩部等部位疼痛的优选方法。
4.2 脑梗塞偏瘫案
段某，男，63岁，干部。2013年08月22日，因脑梗塞住院治疗10天，由家属邀请前去会诊。刻诊：左侧上下肢肌力未见异常，右侧上肢近端肌力0级、远端肌力0级，右侧下肢近端肌力0级、远端肌力0级，右侧手轮替动作、指鼻试验、跟膝胫试验不能完成，跟腱反射等生理反射减弱，Hoffman征、Chaddock征阳性，余病理反射未引出。头CT示：左侧基底节区片状低密度影，边界不清。诊断：脑梗塞。治疗：取右侧耳穴，肩-锁骨、肘-腕-指、臀-坐骨神经、髋-膝、膝-踝-趾，按如上所述沿皮透穴刺法操作。令患者活动，肌力仍为0级，令家属给患者做抬臂、抬腿、指鼻等被动运动，5min后右侧上肢近端肌力3级、远端肌力3级，右侧下肢近端肌力3级、远端肌力3级，指鼻试验等已可以勉强完成，患者及家属甚为欣喜，令患者间歇自动锻炼15min，然后配合常规体针治疗，耳穴两侧交替使用，每次耳穴留针3h后令家属取下，每日治疗一次，共治疗60天，病人右侧肢体基本恢复、基本可以生活自理出院。
讨论：针后令患者运动或家属帮助下被动运动是快速恢复患者运动功能的重要方法，大多数患者按上述方法操作同时配合运动，患者的运动功能可以得到快速的恢复，而且经过长时间临床观察发现，通过此法治疗的功能恢复后，很少有反弹。中风后偏瘫目前给患者以及财政医疗支出均带来了严重负担，尤其现在中国老龄化社会日益严重的情况下此现象更为突出，耳针沿皮透穴刺法操作准确、简便，疗效快速、巩固，给中风后偏瘫的治疗带来了一支新鲜力量。
5 体会
耳针沿皮透穴刺法较直刺法增大了穴位刺激范围，把对一个点的刺激增加到了贯穿穴区的刺激，将微针系统穴位反射区与传统穴位点相区别开来，简化了辨证方法，提高了临床快速镇痛及恢复运动功能的疗效，可在临床进一步推广。笔者应用此法结合经筋排刺治疗腰椎间盘突出症103例取得了良好疗效，总有效率可达97.1%[6]。
参考文献
[1] 贾春生,马小顺,葛建军.耳针沿皮透穴刺法对颈椎病快速镇痛效应的临床初步观察[J].中国中医药信息杂志,2002,10:60-61.
[2] 贾春生,张磊,马小顺,等.耳针沿皮透穴刺对急性腰腿痛一次性治疗的镇痛效应观察[J].四川中医,2003,09:82-83.
[3] 贾春生.耳穴沿皮透穴刺法及其临床应用[J].中国针灸,2001,21(9):543-545.
[4] 贾春生,郑丽娅,李文丽,等.耳穴额-颞-枕透穴埋针刺法治疗偏头痛46例(英文)[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2009,01:60-62.
[5] 刘二军,贾春生,李晓峰等.耳针不同刺法对腰椎间盘突出症快速镇痛效应的比较研究[J].中国针灸,2010,30(01):35-39.
[6] 侯献兵,刘英莉,王利春,等.耳针沿皮透穴刺法结合经筋排刺法治疗腰椎间盘突出症103例（英文）[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2015,02:63-66.
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