想学中医经方的注意了：三部六病版《伤寒论今释》之兼证桂枝加厚朴杏子汤证第43条
表部病辩证
一、太阳病
二、厥阴病
三、部证
四、合病、合证
五、兼证
1、桂枝加葛根汤证
2、桂枝加厚朴杏子汤证
43、太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
成氏云：下后大喘，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。
渊雷案：
成说是也。
太阳病者，正气上冲，外向之现象也，故误下而表证不变者，则为上冲（十五条），为微喘。上冲与微喘，皆正气抵抗下药，不使表热内陷之故。惟上冲为太阳本有之证，故仍与桂枝汤，不须加药。微喘则下后新加之证，故于桂枝汤中加厚朴杏子以治之。若下后表证骤除而大喘，则是正气暴脱，肺气垂绝之候，法在不治。《内经》所谓下之息高是也。
山田氏云：葛根黄芩黄连汤，治太阳病桂枝证，医反下之之后，喘而汗出，无表证者。麻黄杏仁甘草石膏汤，治太阳病桂枝证发汗后，汗出而喘，无表证者。今此条之证，虽既经误下，其表犹未解，故以桂枝解外，加杏仁厚朴，以治其微喘也。
张志聪《伤寒集注》引燕氏曰：此与喘家作桂枝汤加厚朴杏子，同一义也。
渊雷案：
喘家之喘是宿疾，下后之喘是新病，原因不同而用药同，可知用药从证，不从原因也。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝(二两，去皮），甘草(二两炙），生姜(三两，切），芍药（三两），大枣（十二枚，擘），厚朴（二两，炙，去皮），杏仁(五十枚，去皮尖）。
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
《方极》云：桂枝加厚朴杏子汤，治桂枝汤证而胸满微喘者。
汤本氏云：所以追加胸满二字者，以本方中有厚朴，主治胸腹满故也。惟厚朴之用量少，故止于胸满，而不及腹满。此方之胸满，异于桂枝去芍药汤证者，为比较的实证而恒存的(案：去芍药汤不拘挛，此方则仍拘挛）。其异于人参证之心下痞硬者，为普遍的膨满，而非局限的也。
《方机》云：喘家，桂枝加厚朴杏子汤主之。若喘而身疼痛者，非此汤之所主也。
《类聚方广义》云：本有喘症者，谓之喘家。喘家见桂枝汤证者，以此方发汗则愈。若喘因邪而其势急，邪乘喘而其威盛者，非此方所得治也，宜参考他方以施治，不可拘拘于成法。
《伤寒类方》云：《别录》，厚朴主消痰下气。《本经》，杏仁主咳逆上气。
《药征》云：厚朴，主治胸腹胀满也，旁治腹痛。
《本事方》云：戊申正月，有一武臣，为寇所执，置舟中艎板下，数日得脱，乘饥恣食，良久，解衣扪虱，次日遂作伤寒，自汗而嗝不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之。杂治数日，渐觉昏困，上喘急高，医者怆惶失措。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景之法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜絷染微汗，至晚，身凉而脉已和矣。医曰：某平生未曾用仲景方，不知其神捷如是。予曰：仲景之法，岂诳后人也哉。人自寡学，无以发明耳。
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