创伤性骶骨骨折后迟发马尾综合征

55岁女性患者，有骨质疏松、精神分裂症和丙型肝炎的病史，患者表现为进行性的重度臀部疼痛和重度腿部烧灼样疼痛，同时伴有加重的尿失禁(大于2/52)。

患者曾经因为在家滑倒后(后部着地)出现背部和臀部疼痛就诊于急诊科，行腰椎和骨盆的x线片检查，排除了髋部骨折和明显的腰椎骨折，因此，给予患者止痛药物治疗。

在接下来的2周里，患者继续表现为机械性疼痛并逐渐出现会阴区麻木和尿失禁。

(二)体格检查:

• 双下肢肌力正常。

• 会阴区感觉缺失。

• 肠鸣音消失。

术前影像学检查:

图1  A和B:腰骶椎前后位和侧位x线片，在平片上很难明确诊断。

图2  矢状位腰骶椎CT。

图3  骶骨的冠状位CT扫描提示骨折的复杂性。

图4  矢状位MRI。

图5  矢状位抑脂相MRI。

图6  骶骨轴位MRI。

(三)诊断:

S1-S2骨折，Denis 3型、Roy-Camille 2型骨折。

(四)建议的治疗方案: 

• 保守治疗。

• 减压固定。

• 单纯固定。

• 其他。

(五)选择的治疗方案:

由于患者的骨质疏松病史，因此患者行后路脊柱手术骶骨减压的同时从L5固定至髂骨。

治疗依据:患者的骨折不稳定且伴神经功能障碍，因此需要稳定和固定，且由于患者的骨质疏松病史，更多的固定点是更合适的，故而决定使用双髂骨钉固定且延伸固定至L5。

术后影像学检查:

图7  术后后前位x线片。

图8  冠状位CT示双重的髂骨钉。

(六)结果:

患者术前的臀部和腿部疼痛彻底的缓解了，而且活动良好。随访过程中，患者诉会阴区麻木感降低且膀胱控制改善。

图9  术后8个月的后前位x线片。

图10  术后8个月的侧位x线片。

(七)病例讨论:

Joshua M. Ammerman, MD:Fehlings和Ibrahim医生呈现了一例极好的关于骶骨骨折后迟发马尾综合征的病例，骨折类型十分复杂，很可能是患者骨质疏松的并发症，这反过来也使外科的固定复杂化。

作者使用了双重的双髂骨钉，以便在该骨质较差患者中提供多点的固定。作者的手术方式得到了目前存在的生物力学数据的支持，该数据认为当骶骨稳定性受损时，双髂骨钉比单髂骨钉能提供更高的稳定性(Yu B, Zhuang X, Zheng Z, Li Z, Wang T, Lu, W. Biomechanical advantages of dual over single iliac screws in lumbo-iliac fixation construct. Eur Spine J. 2010;19(7):1121-1128)。

这种策略似乎能确保患者神经功能得到改善且值得注意的是内固定没有失败。

文献来源：https://www.spineuniverse.com/