慢性肾脏病合并糖尿病患者的饮食指导

一、糖尿病饮食原则

合理饮食吃动平衡，有助于血糖的良好控制；

主食定量粗细搭配，提倡低血糖指数的主食；

多吃蔬菜水果适配，种类和颜色要丰富多样；

常吃鱼禽蛋肉适量，限制加工肉类制品摄入；

奶类豆类天天要有，零食加餐按需合理选择；

清淡饮食少油低盐，应当足量饮水且不饮酒；

定时定量细嚼慢咽，根据实际情况少食多餐。

小提示：患有严重水肿、胸水、腹水的患者，请遵医嘱限制饮水量。

二、每日营养素摄入目标

1. 能量

每日能量摄入建议为25~35kcal每公斤体重，具体还需要根据BMI、年龄、性别、体力活动、目标体重等调整，例如肥胖的患者建议每日能量摄入适当减少至1500kcal，老年患者每日能量摄入可考虑30kcal每公斤体重，透析患者（包括维持性血液透析及维持性腹膜透析患者）建议每日能量摄入为35kcal每理想公斤体重。

每日饮食中，碳水化合物供能占50%~65%，蛋白质供能占15%~20%，其余能量由脂类提供。1g碳水化合物可提供4kcal能量，1g蛋白质可提供4kcal能量，1g脂类可提供9kcal能量。建议摄入全谷类、纤维素、新鲜蔬果等低糖食物来保证充足的热量。

BMI计算方法：

BMI指数是衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准，根据其不同的范围分为消瘦、正常和超重。BMI=体重（kg）÷身高²（m²）。BMI的正常范围为18.5~23.9，BMI＜18.5为消瘦，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。

2. 蛋白质

慢性肾脏病1~2期的糖尿病患者避免高蛋白摄入，即每日蛋白质摄入量小于1.3g每公斤体重。

慢性肾脏病3~5期且代谢稳定的非透析糖尿病患者建议蛋白质摄入量为0.6g每公斤体重，并可遵医嘱服用酮酸制剂补充必需氨基酸。

透析患者蛋白质摄入量为1.0~1.2g每公斤体重。建议优质蛋白质的摄入量占每日蛋白质总摄入量的60%左右。可选择以白肉（鱼肉、鸡肉类）、蛋类、奶类为主，适当选择大豆蛋白，减少红肉摄入。

3. 脂类

限制饱和脂肪酸的摄入，如肥肉、牛油、猪油等，增加不饱和脂肪酸摄入，如植物油、坚果、鱼类，避免摄入反式脂肪酸，如人造奶油。

4. 无机盐

钠每日摄入量1.2g~2.0g，换算为食盐约3.0g~5.0g；钾、钙、磷的摄入根据自身情况调整摄入，维持血钾、血钙、血磷在正常范围内。

表1 不同体力劳动的热量需求表

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三、食物选择注意事项

食物升糖指数（GI）用于衡量人体进食富含碳水化合物的食物后，所引起的2小时内血糖变化大小。糖尿病者应优选低GI食物，因为低GI食物对血糖影响较小，有利于餐后血糖控制，但这也不是绝对的。

所有食物注意食不过量，低GI食物如进食过多也会加重餐后血糖负担，高GI食物并非完全限制使用，适当少食并通过合理搭配也能帮助维持血糖稳态。

此外增加膳食纤维的摄入可以延缓葡萄糖的消化与吸收，帮助控制血糖。

表2 常见食物GI指数

表3 常见食物中膳食纤维含量

参考文献

[1]中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会,中国营养学会临床营养分会,中华医学会糖尿病学分会,等. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(9):881-933.

[2]中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理手册（2022）[J]. 中华内科杂志,2022,61(7):717-748.

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[5]中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022). 北京：人民卫生出 版社，2022.

[6]中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2022,38(11):927-936.

作者：肾内科一病房