徐 书
北京中医药大学特聘中医临床专家
中国人民解放军第101
医院中医主任医师
无锡徐氏中医药研究所创始人
诊疗科目：中医全科
世界中医药联合会肿瘤委员会理事
全国30位经方家之一
《健康报》特约专家
来自小猫医话
提 要
一、 肺的生理
二、《伤寒论》治肺癌之理
三、 肺癌病因病机及辨治方法
四、 经典病案
五、 肺癌常见并发症的治疗思路
肺的生理
1、 “肺为华盖”
2、“肺为娇脏，不耐寒热，易虚易实，外合皮毛。”
3、 寒邪是肺病的重要致病因素，正如《内经》所言“形寒饮冷则伤肺”。
4、 肺主气。《内经》所言：“上焦不行，下脘不通。”所以肺病可以影响到五脏六腑。
肺 癌
肺癌在中医古籍中称为肺积，是为五积之一，又名息积，息贲。《难经·论五积》曰：“肺气之名息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热喘咳，发肺痈。”《内经》：“肺咳之状，咳而喘息，甚则唾血……而面浮气逆叶”；“肺积曰息奔……久不愈，令人洒洒寒热，有咳，脱形，脉少数疾”。其上所述咳嗽、气喘、胸闷、发热、消瘦、乏力、胸背肩项疼痛不适、咳血等症与现代医学肺癌极其相似。
《伤寒论》治肺癌之理 —— 参悟古医典籍
余沿袭《伤寒论》多年，读仲景之书深感仲景所言的肺萎、肺痈之症与晚期的肺癌病人的症候极其相似。虽然相似，但不可断定为肺癌即是肺萎。
余在临床辨证治疗肺癌时，一般情况下，小细胞癌或鳞状细胞癌按肺痈处理，常用《金匮要略》中的桔梗汤，葶苈大枣泻肺汤，皂荚丸，《备急千金方》中的黄昏汤，苇茎汤，桔梗白散来治疗。
肺腺癌常用三生饮加减，此为肺腺癌治疗当中的一大法门。在临床辨证论治活用经方外，还需酌情加破血解毒，攻积消瘿，软坚散结药。如：血竭，桃仁，芒硝，夏枯草，三棱，琥珀，海藻，昆布，以驱逐癌毒所引起的脓血。
但是此类药皆属于下气降逆攻毒药， 为了防止戕害正气，故在攻癌基础上加入铁皮石斛，薏苡仁，以补土生金。虚则补其母，亦不失为治疗肺癌的一大思路。
当肺癌出现肺萎的症状时，即肺癌已步入晚期
仲景提出两个方，一个是甘草干姜汤，另一个是麦门冬汤。我在临床当中把这两个方看作两个大法。其一是温阳法，其二时养阴法。我们的后世医家把甘草干姜汤发展成阳和汤，麦门冬汤发展形成炙甘草汤。
余在临床实战中发现：阳和汤，炙甘草汤分别应用于鳞状细胞癌与小细胞癌的后期调理，均可取得一定的效果。而且，鳞状细胞癌早中期可以用肺痈的的思路辨证论治，晚期多从肺萎来治疗。
肺癌病因病机及辨治方法
考虑到肺癌的病因病机比较复杂，单靠经方不能完全解决问题，从历代医家对肺癌的认识来看，大致可总结为虚、痰、瘀、毒四个字。
临床所见，壮人无积，虚人则有之。虚主要在肺、脾、肾三脏，痰是主要的病因产物，痰与淤之间相互勾结，狼狈为奸。
毒包括热毒、寒毒、瘀毒。所以肺癌病情危笃，多因虚而得，因虚而致实。虚乃积之本，实为积之标。故肺癌乃本虚标实之证。
肿瘤总的辨证方法，余在国内首次提出：“三辨六法”理论
三辨：
一、 首辨阴阳，再辨六经。
二、 辨气血阴阳之亏，温补肾阳为先。
三、 辨病与辨证相结合，明肿瘤之性。
针对性选方用药。
肿瘤虽不属不治之症，却是难治之疾。灵活运用六法，可提高疗效。
六法：
一、寒热同用法。
二、清热解毒法。
三、金石法。
四、攻下法。
五、以毒攻毒法。
六、化痰软坚法。
肺 癌 分 型
余治疗肺癌，总结出以下几种类型：
1、太阳少阴少阳合病：
临床表现为：咳嗽、咽喉痒、咽喉干、清涕多，舌苔白腻，寸关脉弦细，尺弦。治疗：麻黄细辛附子汤加花粉、生牡蛎、桔梗、生甘草。
2、太阳阳明合病：
临床表现为：咳而汗出，痰黄，咽部充血，腹胀，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。治用小柴胡汤合苇茎汤合小陷胸汤。
肺癌三诊法
一． 辨脉法
二． 辨舌法
三． 望色法
辨 脉 法
《金匮要略》曰：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”
由此可见，从肺萎，肺痈的脉诊的变化，可以作为肺癌一个非常重要的评判标准。在肺癌的诊治中最多见的是滑脉、弦脉、细脉、数脉。
其中滑脉主痰湿，弦脉主气滞血瘀，细脉主血虚，数脉主热主病进，晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平卧，见脉弦滑顶指而中空无力，病死不治。
辨 舌 法
肺癌的中晚期常见舌尖的右侧有隆起或见瘀滞斑，最常见的舌苔是厚腻的，可诊断为痰浊。
舌苔厚腻黄干，则可定为阳明腑实，此时可泻阳明之热而通肺气，可防止肺癌脑转移。
舌质紫暗，舌下络张可考虑肺脉瘀阻，可适当的予以活血，常用丹参、赤芍、三七、血竭、莪术等，常可以使肺部肿块缩小。
望 色 法
早在《黄帝内经》中就有记载：“阙上者，咽喉也；阙中者，肺也”，所以肺癌早期可见阙中有很重的痕迹。
如果伴有面色晦暗，面部黑如蒙尘，为正气虚衰；如果颜面无华，汗如油出，神色惨淡者，肺气将绝，预后尤差。
有的肺癌患者颧部可见蟹爪纹，从蟹爪纹的深浅可以判断肿瘤的轻重。
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