余在临床辨证治疗肺癌时，一般情况下，小细胞癌或鳞状细胞癌按肺痈处理，常用《金匮要略》中的桔梗白散、葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸、千金苇茎汤来治疗。肺腺癌常用三生饮加减。在临床辨证论治活用经方外，还需酌情加破血解毒、攻积消瘿、软坚散结药。
余研习《伤寒论》多年，读仲景之书深感仲景所言的肺痿、肺痈之症与晚期的肺癌病人的症状极其相似。虽然相似，但不可断定肺癌即是肺痿。余在临床辨证治疗肺癌时，一般情况下，小细胞癌或鳞状细胞癌按肺痈处理，常用《金匮要略》中的桔梗白散、葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸、千金苇茎汤来治疗。肺腺癌常用三生饮加减。在临床辨证论治活用经方外，还需酌情加破血解毒、攻积消瘿、软坚散结药，如血竭、桃仁、芒硝、土茯苓、三七、鳖甲、白芥子、龙葵、白英，以驱逐癌毒所引起的脓血。但是此类药皆属于下气降逆攻毒药，为了防止戕害正气，故在攻癌基础上加入白术、薏苡仁、茯苓，以补土生金。虚则补其母，亦不失为治疗肺癌的一大思路。
当肺癌出现肺痿症状时，可以运用仲景的两个方，一个是甘草干姜汤，另一个是麦门冬汤。我们可以将这两个方看作是治疗肺痿的两大方法，由甘草干姜汤我们可以发展到运用阳和汤来治疗，而麦门冬汤我们可以进一步拓展到运用炙甘草汤来治疗。余在临床实践中发现，将阳和汤、炙甘草汤分别应用于鳞状细胞癌与小细胞癌的后期调理，均可取得一定的效果。而且，鳞状细胞癌早、中期可以用肺痈的思路来辨证论治，晚期多从肺痿来治疗。
针对肿瘤总的辨证方法，余首次提出“三辨六法”。
1. 三辨
（1）首辨阴阳，再辨六经。
（2）辨气血阴阳之亏，温补肾阳为先。
（3）辨病与辨证相结合，明肿瘤之性。
2. 六法
（1）寒热同用法：因为肿瘤病机比较复杂，常常表现为局部的热、全身的寒，或上热下寒。在这个时候就要根据具体情况、孰寒孰热的程度，来决定寒药热药的量，从而达到最佳的效果。仲景在《伤寒论》厥阴篇的乌梅丸给我们提供了寒热同用的一个例证。当热多了以后，可以黄连、黄柏重用，必要时加黄芩以清三焦之火。附子、肉桂可轻用，临床重在活辨。
（2）清热解毒法：肿瘤与热毒同时存在，特别是中、晚期的癌症患者，常伴有肿块局部灼热疼痛，发热或五心烦热，口渴，便秘等。清热解毒药可以控制肿瘤周围炎症，提高免疫力，防止肿瘤扩散。在治疗小细胞肺癌时，余常选用金荞麦根、龙葵、白毛藤、蚤休等。在选用清热解毒药时，余主张选用鲜品，因其含有大量生物活性，抗癌效果比较好，可榨汁服用。
（3）金石法：主要使用矿物药，如砒霜、紫石英、青礞石、龙骨、牡蛎等，这些药物不仅能祛风平肝止痛，还能促进癌细胞的凋亡，是未来50年抗癌最有前景的药物之一。
（4）攻下法：主要使用大黄、芒硝、甘遂、大戟、芫花等药物。癌毒一定要有出路，所以通大便可以在一定程度上缓解癌毒的发展。比如肺癌，当寒象明显的时候，极易脑转移；当热象明显的时候，极易肝转移。适时攻下让癌毒有出路，这是我们肿瘤科医生要把握的要点。
（5）以毒攻毒法：主要是应用虫类药攻克肿瘤的方法。草木无情，虫类有情，性喜攻逐走窜，通达经络，搜剔疏利，无所不至。另外，虫类药又系高蛋白，可激发体内细胞再生。临床中可根据不同种类的肿瘤选用不同药物。如肺癌一般选用天龙、全虫；肝癌一般选用鼠妇、地鳖虫、穿山甲等。
（6）化痰软坚法：不仅能软化肿块，还能清热泻火。如天南星、贝母、山慈菇、海浮石、僵蚕、半夏、天葵子等。
【辨证分型】
1. 太阳少阴少阳合病
临床表现：咳嗽，咽喉痒，咽喉干，清涕多，舌苔白腻，寸关脉弦细，尺弦。
选方：麻黄附子细辛汤加天花粉、生牡蛎、桔梗、山海螺、天浆壳、海浮石、全蝎、生甘草。
2. 太阳阳明合病
临床表现：咳而汗出，痰黄，咽部充血，腹胀，大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
选方：千金苇茎汤合用小陷胸汤加龙葵、石上柏、白英。
3. 太阴少阴合病
临床表现：咽干咽痒，气管作痒，胸闷等。舌苔厚腻，脉象沉弱。
选方：泽漆汤合用真武汤，重用泽漆50～100g。
4. 少阴虚阳上浮
临床表现：咳嗽，口干，失眠，面红，下肢冷，腰酸，舌苔白腻，寸关脉大、尺脉弱。
选方：引火汤合用封髓潜阳丹。
【验案集粹】
案1 罗某，女，66岁。2016年8月23日初诊。
现病史：胸闷伴咳嗽20天。经输液治疗无明显效果。在江阴人民医院CT显示左下肺占位，考虑恶性肿瘤可能。住院行左下肺叶切除术，术中诊断为“左下肺腺癌”。建议放疗、化疗治疗，因为患者家庭非常困难，故拒绝住院，遂求治于中医。
刻诊：口干，胸闷，时有咳嗽，大便干结，舌尖红，舌苔白腻，寸关脉偏大尺弱。
辨证：少阴虚阳上浮。
治法：温肾潜阳，填精化气。
方药：海浮石15g，姜半夏15g，黄附子10g，熟地黄60g，天冬15g，麦冬15g，炮姜10g，巴戟天15g，山慈菇5g，菟丝子20g，枸杞子20g，女贞子20g，五味子10g，砂仁10g，龟甲10g，黄柏6g，甘草10g。10剂。
以此方加减治疗至2016年12月27日。复查CT示：肺部肿块消失，遗留小的结节影。继续以原方加减治疗。其中加减的方药有蜂房、蜈蚣、生南星、商陆、蛇六谷、白花蛇舌草、海藻、昆布等。
案2 杨某，男，45岁。2016年4月27日初诊。
现病史：胸闷，咳嗽伴呼吸困难1个月。在多家医院诊断为“肺癌伴胸水”。予以抗癌及抽胸水治疗，抽完水后不久胸水恢复如初，如此反复，最后西医主动建议找中医诊治。来诊见患者面色萎黄，胸闷，呼吸困难，口不干，舌淡，苔白腻，脉沉弦。
辨证：痰饮积聚，停滞胸膈。
治法：祛邪逐水。
方药：枳实10g，薤白10g，桂枝10g，白术20g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻20g，丹参20g，檀香5g，砂仁5g，桑白皮30g，葶苈子30g，红参10g，黄附子10g，干姜10g，甘草3g，生姜10g，红枣20g。10剂。
同时口服变通十枣汤。
二诊：药后胸闷呼吸困难明显好转，继续用本方30天后，复查胸水全部消失。
【临证心得】
“肺为娇脏，不耐寒热，易虚易实，外合皮毛。”余认为寒邪是肺病的重要致病因素，正如《内经》所言：“形寒饮冷则伤肺。”肺主气，无论外感内伤，侵犯于肺皆会引起肺气失调，肺气失宣则身痛，肺气失降则呃逆，肺气不通则失音，肺气痹阻则喉痛，肺气不舒则不食，肺气失畅则呕吐、腹胀、便秘、小便不通。正如《内经》所言：“上焦不行，下脘不通。”所以肺病可以影响到五脏六腑。
另外，“肺为华盖”，覆盖在五脏六腑之上。肺是人体较大的器官，几乎占据了整个上焦，同时肺是人体所有血液获得氧气的地方，全身的血液经过循环都要到达肺，从而获取氧气，并将其带到全身各个部分，所以肺癌是最容易转移的，并且也难以控制。
肺癌的病因病机比较复杂，单靠经方不能完全解决问题，从历代医家对肺癌病机的认识来看，大致可总结为虚、痰、瘀、毒四个字。临床所见，壮人无积，虚人则有之。虚主要在肺、脾、肾三脏，痰是主要的病因产物，痰与瘀之间相互勾结，互为影响。毒包括热毒、寒毒、瘀毒。所以肺癌病情危笃，多因虚而得，因虚而致实。虚乃积之本，实为积之标。故肺癌乃本虚标实之证。
对于肺癌的望诊与脉诊，余首次提出如下几点：
1. 《金匮要略》曰：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”由此可见，从肺痿、肺痈的脉诊的变化，可以作为肺癌一个非常重要的评判标准。在肺癌的诊治中，最多见的是滑脉、弦脉、细脉、数脉。其中滑脉主痰湿，弦脉主气滞血瘀，细脉主血虚，数脉主热主病进，晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平卧，见脉弦滑顶指而中空无力，病死不治。
2. 肺癌的中、晚期常见舌尖的右侧有隆起或见瘀滞斑，最常见的舌苔是厚腻的，可诊断为痰浊。舌苔厚腻黄干，则可定为阳明腑实，此时可泄阳明之热而通肺气，防止肺癌脑转移。舌质紫暗，舌下络张可考虑肺脉瘀阻，可适当地予以活血，常用丹参、赤芍、三七、血竭、莪术等，常可以使肺部肿块缩小。
3. 《内经》中记载：“阙上者，咽喉也；阙中者，肺也。”所以肺癌早期可见阙中有很重的痕迹。如果伴有面色晦暗，面部黑如蒙尘，为正气虚衰；如果颜面无华，汗如油出，神色惨淡者，肺气将绝，预后尤差。有的肺癌患者颧部可见蟹爪纹，从蟹爪纹的深浅可以判断肿瘤的轻重。
癌性胸水，即相当于仲景所说的悬饮病，治疗起来非常棘手。余思之，悬饮病证候与胸痹篇枳实薤白桂枝汤——胸痹心中痞，留气结于胸，胸满，胁下逆抢心症状颇为相似，故选用本方合五苓散利水，丹参饮活血通阳，故疗效佳。病重者可合用四消汤——香附、五灵脂、牙皂、黑丑、白丑各等量，每天服用2次，每次6～10g，可根据尿量的情况决定其用量。
病痰饮者，当以温药和之。此乃痰饮之纲领。“和”之意主要是调整枢机，病位在少阳与少阴，可用小柴胡汤合麻附辛加减；“温”之意主要是温阳化饮，以四逆汤合苓桂术甘汤；“行”之意主要是调其气，呼出在肺，吸入在肾，气行则血行，所以调气法在肺病治疗中非常重要，轻者可以桔梗配枳壳，重者沉香配灵磁石、人参以纳气归肾；“消”之意是消散其痰，根据痰的性质来决定用药； “开”之意是开其郁闭，肺门开水道通；“导”之意为导饮邪从大小便而出。正如古人所云“医必有方，医不执方，明其理，学其法”，方可为上工也。
晚期的肺癌病人多数伴有咯血，一般从寒热来辨证。热证，血色鲜红，口燥咽干，痰黄黏腻，气促，舌红苔薄黄，脉滑细数，这个热大多是虚热，以阴虚为本者，炙甘草汤加味治之；寒证，取黄土汤治疗便血之意来治疗肺寒之咯血。在临床中，余在辨证的基础上常加四味止血散，分别是白及、阿胶、小蓟炭、藕节炭，止血效果佳。
云南省勐海县 李武胜医师
勐海眀医李武胜 摘自《徐书专病特效药方》以共同仁参考借鉴。
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