编者按
在2017乳腺癌高峰论坛·北京会议期间，CCMTV-临床频道的《超级访问》栏目特别邀请到了乳腺癌外科治疗领域的三位知名专家，共同就乳腺癌的前哨淋巴结活检（SLNB）及腋窝淋巴结清扫（ALND）相关的学术话题进行了探讨，三位专家均预见性的解读了“乳腺癌腋窝淋巴结分期的无创之路”。
主持人：郝晓鹏教授 军事医学科学院附属医院
嘉 宾：尉承泽教授 东莞康华医院
嘉 宾：王 殊教授 北京大学人民医院
实际上，从乳腺外科的整体发展历程来看，一直在做“减法”——乳腺癌手术切除范围越来越小、由ALND逐步过渡到SLNB。那么，是否随着医疗技术的发展、医生经验的积累，将来连SLNB也将会减掉呢？是否可以利用无创的手段来进行腋窝淋巴结分期呢？
SLNB的临床应用概况
“做最小的有效治疗，尽量保住患者肢体功能、避免给患者带来过度创伤”是乳腺外科一直坚持的理念，而SLNB也是在这样的理念指导下应运而生的。总之，SLNB在乳腺外科的发展历史上是一个很大的进步，也是目前早期患者腋窝评估的金标准。
从临床实践来看，腋窝淋巴结临床阴性患者的前哨淋巴结阳性率大概为25～30%，而腋窝淋巴结临床阴性、前哨淋巴结也阴性的这部分患者是可以放心“保腋窝”，不需要进行过多的有创处理手段。同时，随着SLNB的适应症还在逐步扩大，也给更多的患者带来了益处。
SLNB与ALND临床并发症的比较
ALND是损伤相对较大的手术，因此术后水肿、上肢麻木等并发症的发生率相对较高，相比较来说，SLNB的创伤较小，是一种局部微创评估手段，整体上给患者带来的并发症少。
现在认为腋窝淋巴结分期更多的是用来进行预后判断和对于治疗的指导，而“ALND可作为一种根治性的控制”这一目的在削弱，因此我们希望能给更多的患者“保腋窝”从而减少不必要的并发症。
Z0011试验的10年随访结果显示，SLNB组的总生存和局部控制与ALND组一致，这也说明，目前的放疗及全身系统治疗手段已经能够使相当比例患者的腋窝淋巴结瘤转移负荷得到到良好的控制。
我们知道，当提出SLNB可以替代ALND的时候，是因为临床中存在对腋窝淋巴结未发生转移患者进行过度ALNB的情况，ALND会给患者带来了不必要的并发症。虽然与ALND相比，SLNB的比并发症较少，但SLNB毕竟也是一种有创的检查，也会带来并发症，且并发症的发生率并不低。
事实上，在临床实践中，会存在这样的情况——腋窝淋巴结临床阴性进行SLNB的患者中，70%左右的患者前哨淋巴结阴性且腋窝淋巴结未发生转移（也就是说，只有约＜30%的患者前哨淋巴结可能为阳性），这部分约70%的患者其实是被盲目的做了有创检查。
因此，通过目前现有的手段，能否做到利用无创手段实现腋窝淋巴结的分期呢？
无创手段应该会比有创检查更能让大家接受，但是现在还没有相关的循证证据。
至于，腋窝淋巴结临床阴性的患者发生腋窝淋巴结转移的负荷到底有多大？
国际上正在进行的SOUND临床研究将会主要针对以上问题给出答案。
尉承泽教授团队曾经做过的尝试
