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大青龙汤证（四）
1
我们现在接着看38 条的后半条，我们刚才讲的是38 条的前半条，讲了大青龙汤的临床应用。
后半条：
“脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”
脉微，微我们已经提到了，“微者，薄也。”
因为阳气虚，鼓动无力，脉搏搏动的幅度很弱，幅度很小，所以摸起来脉非常薄，
就是我们上次提到的，
轻轻摸的时候摸不到，稍稍的用力一按，把血管摁瘪了，
它没有力量搏动，还是摸不着，所以这种微脉，在浮和沉之间仔细去琢磨，能够微微的摸到一点搏动。
有一次，我在东直门医院急诊室，
一个病人血压偏低，有休克的倾向，
所以我就让实习的同学随时观察他的脉搏，
我们有一个同学，
不知道出去干什么去了，
回来匆匆忙忙的一摸，没摸到，往下一按，还没有，他就大喊“老师！没脉了！”
那个家属就“腾”的一下站起来，我也一下子就站起来了，
没脉就没有血压了吗，我到跟前一摸，还是有。
我说你在仔细摸。
所以，这微脉，轻轻的一摸，摸不到就着急，一着急，往下一摁还是摸不到，
对年轻的孩子（指学生），急躁的大夫来说，会喊出“这没有脉了”这样的话。
微脉就是这样子摸，在浮和沉之间仔细去琢磨它，
用劲多了，把血管摁住了，他也摸不到，
用力轻了，没有那么大的力量，脉搏没有那么大的搏动力量，还是摸不着，
这是阳虚的一种表现。
所以古人说“微者，薄也。”
2
脉既微且弱，是真阳虚衰。
汗出是阳不摄阴，阳气不能摄阴，恶风、怕冷，是表阳不足，温煦失司。
这样的一组证候，为什么还要和大青龙汤的适应证的不汗出而烦躁相区别，那不是有天壤之别吗？
怎么会误用大青龙汤呢？
问题是，肾阳虚衰的证候，阴寒必内胜，
弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，会有躁烦，这叫阳虚则躁烦，
一个肢体躁动不宁的人，很容易和寒邪闭表、阳郁化热、郁热扰心、不汗出而烦躁的证候相混淆。
我们上次说过，真阳虚衰，弱阳勉强和阴寒相争，但是争而不胜，
在这种情况下，他就表现了肢体躁动不宁，不是因为心烦而躁动，
而是机体的一种阳气和阴寒争而不胜的病理反应，
这种躁动和阳盛的烦躁，在临床表面现象上相类似，
所以在大青龙汤适应证的条文里头，要和阳虚的躁动不宁的证候相鉴别，
这两个证候可是完全不一样，
尽管一个有烦躁，一个有躁动，
如果一个肾阳虚衰的躁动不宁的证候误用了大青龙汤，你想想会是什么结果，
就会出汗太多，伤阳耗液，阴阳两伤，肌肉失温失养，那就出现了筋惕肉瞤，出现了四肢厥逆，肌肉跳动。
四肢厥逆是真阳进一步虚衰造成的，
肌肉跳动是肌肉失去了阴液的濡润，失去了阳气的温养所造成的，
“此为逆也”，这就是非常错误的治疗，这就是38 条所要讲的内容。
3
对于39 条来说：
“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”
“伤寒脉浮”是邪在表，
“脉缓”主湿邪，
这个缓是中风的那个缓呢还是湿盛的那个缓呢？
从后再的症状来看，“身不疼，但重”，是湿邪重的一种表现。
这是湿郁肌表，为什么身重偶尔有轻的时候，这是湿邪欲向里的一种倾向，
湿欲向里，体表没有湿了，身重可以减轻，
但是湿邪没有持续入里，仍然在肌表，这是一个湿郁肌表的证候。
湿郁肌表可以用发汗的方法来治疗，发汗为什么要用大青龙汤？
那一定是湿郁肌表，阳郁化热，郁热扰心，有烦躁。
不过这个条文里面在，没有直接把烦躁点出来，
但是他又说了什么呢？
“无少阴证者”，
让你和少阴病相鉴别。
为什么要和少阴病相鉴别，
我们刚才说了少阴病有躁烦，少阴真阳虚衰，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，可以有躁烦。
少阴病有躁烦，这里讲的有湿郁肌表，
要和它鉴别的话，言外之意它的适应证应当是有不汗出而烦躁，不汗出是湿郁肌表造成的，烦躁是阳郁化热、郁热扰心所造成的。
所以伤寒界的前辈经常说，读《伤寒论》的时候，要于无字句处读之。
这里并没有说烦躁，但是它提出了和少阴病相鉴别，那就提示主证一定有烦躁，而且是不汗出而烦躁，只不过这个不汗出是湿郁肌表所造成的，用大青龙汤发之。
这就是大青龙汤的第二个适应证。
当然对39 条的解释，注家认识也不一样，我的解释作为一家之言，供大家参考。
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