住专直通车 | 李箭：膝关节内侧副韧带损伤

李箭

■ 四川大学华西医院

■ 主任医师

导读

本期课程讲述了内侧副韧带的解剖结构、功能，以及损伤的原因、分型、诊断和治疗方案。讲解十分细致入微，条理清晰明了。

重点：内侧副韧带位于软组织内，又呈带状，因而损伤后自然愈合能力强。

01

内侧副韧带的解剖和功能

（一）解剖：位于内侧关节囊和关节囊韧带浅面，起自股骨内上髁，止于关节面下方7-10cm胫骨干骺端内侧后半部。分为浅、深两层，深层有板股韧带附着点和板胫韧带附着点。

（二）功能：

• 提供外翻应力下的稳定性；

• 拮抗外旋应力；

• 伸屈膝时稳定关节。

02

损伤机制及分度

（一）损伤机制：导致膝关节旋转产生的力超过负荷。

（二）损伤分度：伸直0°外翻位与健侧对比。

03

临床表现

临床表现包括：

• 膝关节内侧疼痛，“张口征”、“酒窝征”；
• 关节不能自主伸直；
• 内侧副韧带处有压痛点；
• 局部肿胀及皮下淤血，台阶征。

04

体格检查

1、视：关节内侧肿胀淤青；

2、触：压痛、台阶征；

3、动量：外展和膝关节分离试验+，内翻应力试验-，抽屉试验-。

05

影像学检查

1、撕脱

2、股骨内侧髁Hoff骨折

3、内侧胫骨平台骨折

06

内侧副韧带损伤的诊断和保守治疗

（一）诊断

1、病史：膝外翻、外旋受伤，伤后关节内侧疼痛；

2、体征：关节外翻不稳，内侧关节间隙张开。张口征、酒窝征；

3、辅助检查：MRI、外翻应力X片。

（二）保守治疗

1、1、2度损伤及单纯3度损伤无需手术，可以保守治疗。

2、1度损伤保守治疗及康复：

• 拄拐承重行走；
• 忍痛关节活动度训练；
• 主动肌肉训练；
• 敏捷度、本体感觉训练；
• 活动度、肌肉力量、敏捷度恢复后进行体育运动；
• 体育运动时带护膝，防止膝外翻。

3、2度及3度单纯损伤保守治疗及康复：

• 1～2周戴护具承重行走；
• 3周时鼓励完全承重行走，根据疼痛程度和下肢力线决定是否解除支具；
• 4周时获得足够关节活动度，训练力量、敏捷度以及本体感觉；
• 5～6周时增加上述训练量，适当体育锻炼；
• 体育运动时带护膝，防止膝外翻。

07

手术治疗

1、止点撕脱、3度损伤合并关节囊损伤、多发韧带损伤

• 新鲜损伤：手术加强修复+关节囊修复术；

• 陈旧性损伤：重建+关节囊止点移位修复术。

2、手术方式：缝合修复

• 单纯MCL重建；
• 双束四隧道法：MCL重建+POL重建。

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术后康复

1、原则：减轻内侧副韧带张力；

2、术后3～5周：支具伸膝位固定、康复锻炼（<1/2体重负重行走）；

3、术后3～5周后：去掉支具，继续屈伸膝，肌肉力量锻炼，正常负重行走，进一步加强肌肉力量训练，本体感觉锻炼；

4、合并其他韧带损伤，相应调整方案。

 课程小结 ·

• 诊断内侧副韧带损伤，首先要有膝外翻、外旋受力的外伤史，受伤后关节内侧疼痛；
• 出现膝关节不稳、内侧关节间隙张开；
• MRI显示MCL连续性中断，信号紊乱；
• 1、2及3度单纯MCL损伤可以保守治疗；
• 止点撕脱、3度损伤合并关节囊损伤及多发韧带损伤时需要手术治疗。