导读 相信大多数年轻呼吸内镜医生跟我一样,一旦发现支气管有异常,尤其是黏膜结节样病灶,一定按捺不住心里的好奇心,都想抓几块下来送送病理,看个究竟,生怕给病人遗漏了有重要意义的病变,尤其是癌。但是也相信越来越多的同道随着工作经验的丰富,在碰到类似病变时越来越有那种“如履薄冰、如临深渊”的纠结和顾虑。Dieulafoy病就是其中一种伪装成支气管黏膜小结节的血管畸形,据我所知,它已经给我们太多同道带了太多的惊吓和教训。 ---老年女性,左下肺结核术后 ---反复咳嗽、咯血9年,加重1周 ---胸部CT平扫:左上叶支气管狭窄,较1月前进展,左上肺支气管扩张伴感染
支气管镜检查
胸部增强CT
测量红圈内小结节的CT值,与主动脉一致。
好吧,果断放弃再做气管镜,转科进行支气管动脉栓塞治疗。
---老年女性,既往体健,无吸烟史
---反复咳嗽、咯血3月
---外院支气管镜提示左上叶固有支气管结节样隆起,为进一步明确,转入中日医院
复查支气管镜检查
转科行支气管动脉栓塞治疗,后再无咯血
3个月后复查支气管镜及窄谱支气管镜:原小结节明显缩小:
窄谱支气管镜阳性改变。
目前仍在密切随访中
通过这两个病人,我们初步对Dieulafoy病的支气管镜表现有了一定体会,那它究竟是何方神(yao)圣(nie)呢?
通过查阅文献,目前仅有数十例支气管Dieulafoy病患者被报道,远低于消化系统,但也相信这一数据是远远被低估的(说明咱们支气管镜还做得不够多呀),有数据推测,所有因咯血手术的患者中有6%的是Dieulafoy病,隐源性咯血患者接受手术的,有55%的可能是该病
。病因、病理
病理
(来源于文献)
支气管镜的表现实际上是缺乏特异性的,但具有以下特点的结节需要提高警惕:
直径小于1cm的小结节;
表面光滑的隆起性病灶;
结节表面带有白色帽子的;
结节之间呈山脊样的凸起;
无蒂结节,表面可附着正常黏膜,可呈搏动性或无搏动。
有些结节表面有活动性出血,附有血凝块(不要盲目清理血凝块哦)
除此之外,我们还可以利用高级诊断技术获取更多信息,如:窄谱支气管镜、超声小探头等。
窄谱
又如
超声小探头
首选支气管动脉栓塞术
其次为外科手术切除
目前也有少数文献报道使用支气管镜腔内介入治疗进行消融治疗(如激光、高频电凝、APC等),有术中出血风险哦
END
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