由河南省肿瘤医院乳腺科承办的第九届北方“HOT”论坛于4月14日-15日在河南郑州举行。北大人民医院王殊教授就如何克服乳腺癌内分泌的耐药，随后，就乳腺癌内分泌治疗敏感性、内分泌治疗耐药以及卵巢功能抑制等问题接受本刊专访。
北大人民医院王殊教授
内分泌治疗敏感性
Luminal型乳腺癌中高危人群的复发转移还是很突出的问题，目前仍然缺乏精准的预测指标，目前一些多基因预测模型正在研究中，有一些可以预测近期的复发风险，另外一些可以预测远期复发风险，目前尽管还没有公认的预后预测模型，但是临床病理方面的一些指标，例如分子分型、组织学分级、Her-2状态等一般的高危指标也有应用价值。需要强调的是，做任何治疗都有过度和不足之嫌，所以用这样的治疗必要做到患者可耐受、预期可以从治疗中获益。受体阳性型乳腺癌都是可以从内分泌治疗中获益的，但一定是受体强阳性患者获益最明显，一些研究表明Luminal B型乳腺癌可能从内分泌治疗中获益较小，但都是一些小样本临床研究，尚不足以改变临床实践。
内分泌治疗耐药
临床上ER或PR单阳性的病例也是存在的，而且其临床生物学行为及预后更差，ER或PR的缺失表达是不是也有可能是内分泌治疗耐药的机制？答案是肯定的，其实ER阳性PR阴性的病人在临床上并不少见，同时还有ER阴性PR阳性的病例，临床医师可能无法将上述病例区分到哪个分子分型亚组中，而在病理上是需要严格复核的，乳腺癌的异质性很强，也有可能有这样的一群细胞存在，从目前来看，这种比例是非常低的，如果出现明显的临床治疗效果和病理指标不相符的情况，如ER、PR表达状况明显不相符、Her-2阳性型和三阴性乳腺癌Ki-67表达比例特别低，首先要复核病理指标的表达，之后需要更多的数据和研究。
卵巢功能抑制
关于卵巢功能抑制（OFS）问题，指南推荐应用于年轻、高危的乳腺癌患者，那么在临床上考虑使用卵巢功能抑制，年龄和危险度的权重该如何把握呢？其实，年龄和危险度不能割裂开来看，因为年轻也是一种高危因素，为什么界定在年轻呢，因为SOFT和TEXT的亚组分析显示在年轻患者亚组中，三苯氧胺联合卵巢功能抑制较单用三苯氧胺有更大的获益，所以将年龄最为一个界定因素，同时我们也应该看到，不做化疗的病人有更长的生存获益，但化疗不能作为评判指标，因为化疗组大都具有高危因素，所以我认为，这两点都不能完全割裂开，我个人观点认为做任何治疗，必须对患者做全面的考虑，不能局限在某一点上做绝对的判断。
撰稿：孙亚冬 邵营波 | 审核：王承正
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