张某，湖北武汉人，29岁，3月22日来诊，右边牙齿疼痛超过一周，喉咙也稍微疼痛，晚间塑胶易出汗，手脚冰凉，眼睛发热，食量少，喜食烫热，常口渴，大便不通畅，口中黏腻，精神萎靡，小腹胀痛，舌质淡，苔微微发黄；
处方：桂枝10克 骨碎补15克 茯苓20克 炒白术15克 陈皮15克 丹参15克 牡丹皮10克 巴戟天10克 菟丝子20克 神曲9克 石膏9克 炙甘草10克
处方五剂，服用后，牙痛有所好转，但是还是不能咬食物，出现舌头口腔溃疡，另外凌晨容易醒，腰疼如常，于是处方：
法半夏9克 红参10克 黄芩10克 黄连9克 干姜10克 炙甘草15克 大枣20克 茯苓20克
处方七剂，服药后基本痊愈，可以正常食物，但是右上角牙齿还有一定隐隐作痛，不敢咬太硬的食物，身体无其他不适，久坐易腰酸。舌质变正常，淡红，舌苔较少，无明显不及。处方：
法半夏9克 红参10克 黄芩10克 黄连9克 干姜10克 炙甘草15克 大枣20克 茯苓20克
七天继续服用。
按：按照辩证，第一次以肾阳虚为主，开方主要是补肾阳，活血化瘀，虽然有效果，但是不明显；第二次以上火为虚火上炎，故用半夏泻心汤斡旋中焦，而后牙痛竟愈；再以半夏泻心汤加补肾之品，继续巩固疗效。
问题一：何以补肾效果不明显？
现在很多人吃药一次无效，后续就不会在吃药了，但是在网上看诊，很多情况下其实不一定一次就能辨准证，所以有的时候需要一两次试错的机会，但是总体的方向应该不会错。
患者一开始来，肾虚的症状很明显，但是因为考虑到是肾虚，还有月经不调，所以先调月经，看是否可以调月经就达到治疗肾虚牙痛的效果，用药之后，效果不明显，其实还有另外一个原因，那就是胃中有火。但是，在前期的问诊之中，我们看不出来有胃中之火，吃点性温的药之后，胃中之火出现，此时可以判断胃中有火，所以其后用半夏泻心汤。
问题二：为什么用半夏泻心汤有效？
其实使用半夏泻心汤主要是因为我们发现，使用辛温之药之后，出现了胃中之火，所以用半夏泻心汤，调理脾胃，其实很多时候，调理脾胃也是一种补肾之法，只要脾胃调理好了，几乎所有的问题都会得到很好的缓解。
另外，现代人几乎一半以上都有胃中积热，所以用一些降火的药物，疗效也会比较明显；在所有症状缓解之后，然后再用半夏泻心汤加补肾之药，这样确保肾虚能够得到改善，然后中焦也继续开通，如此则可以巩固疗效已。
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