【专家讲坛】胸壁骨肿瘤的影像学表现

胸壁骨肿瘤和肿瘤样病变纷繁复杂，诊断及鉴别诊断较为困难，被广大网友尊称为“骨神”的葛老师（聊城市第二人民医院葛英霖）为我们讲解，带领我们一次看个够！！！

总结

纤维结构不良：纤维结构不良是肋骨最常见的肿瘤性病变，占胸壁良性骨肿瘤的大约30%，常见累及肋骨。病变呈现偏心膨胀性，骨皮质变薄，边缘多清晰。部分病变骨壳可不完整，但无软组织肿块。磨玻璃样密度区是其较为特异的影像特征。

骨软骨瘤：是胸壁最常见的良性软骨类肿瘤，但胸壁骨软骨瘤仅占所有骨软骨瘤病例的不到8%。此病变特点是自母骨表面突出的带蒂骨性突起，皮质髓腔均与母骨延续。可见软骨帽钙化，CT比X线片显示更佳。

朗格罕斯细胞组织细胞增生症：胸壁比较常见的肿瘤样病变，肋骨受累相对多见。表现为局部的溶骨性骨质破坏，边缘可清晰或不清晰。骨内膜侵蚀，骨壳可不完整，甚至可形成软组织肿块。可出现周围骨质反应性硬化及明显骨膜新生骨形成。

动脉瘤样骨囊肿：发生于胸壁骨骼多见于椎体附件，典型表现为偏心膨胀性生长，膨胀可较为明显，呈现吹气球样或皂泡样，内部可见骨嵴影。边缘多清晰硬化。病变内常见液液平面。

巨细胞瘤：罕见发生于胸壁骨骼，表现为偏心性溶骨性病变，膨胀性生长，边缘较为清晰一般无明显硬化，骨壳可不完整

软骨粘液样纤维瘤：软骨粘液样纤维瘤是较为罕见的肿瘤，发生于胸壁骨骼更是极为罕见。表现为偏心性溶骨性破坏区，多膨胀性生长

软骨肉瘤：软骨肉瘤是最常见的胸壁恶性原发肿瘤，通常发生于肋骨前端与软骨交界区域或胸骨。软骨肉瘤多表现为膨胀性的骨质破坏，内可见形态程度不一的高密度影。病变呈分叶状，边界清楚，T2多呈明显高信号，可见低信号分隔。增强扫描显示病变呈现边缘及分隔强化。病变的大小亦是提示点之一，＞4cm需要考虑软骨肉瘤

骨肉瘤（髓内）：骨肉瘤是最常见的青少年原发恶性骨肿瘤，大部分发生于长骨，原发于胸壁骨骼的罕见。病变多表现为边界不清骨质破坏区，边缘呈渗透样、虫蚀样，可见骨皮质中断，骨膜反应，软组织肿块。

尤文肉瘤：尤文肉瘤是儿童和青年第二常见的骨原发恶性肿瘤，仅次于骨肉瘤，但发生于胸壁骨骼相对少见。病变边界不清，边缘呈渗透样、虫蚀样。多呈现溶骨性或者溶骨、硬化混合性骨质破坏。洋葱皮样骨膜反应

淋巴瘤：淋巴瘤累及中轴骨常见。

内生软骨瘤、骨样骨瘤、软骨间叶性错构瘤、孤立性浆细胞瘤、多发骨髓瘤、转移瘤、甲旁亢棕色瘤（类似）

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