检验医学——中华检验医学网旗下微信公众平台。您的随身微杂志。
尹志辉 河北省邢台市第三医院
有效控制血脂异常，对动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD） 防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，防治血脂异常和ASCVD；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素为:低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或TC增高，TG增高或HDL-C降低与ASCVD发病危险存在一定关联。
近日关于中国人群血脂异常防治指南发表于2016年第10期《中国循环杂志》。本指南从血脂与脂蛋白、血脂检测项目、血脂合适水平和异常切点、血脂异常分类、血脂异常筛查、总体心血管危险评估、血脂异常治疗原则、治疗性生活方式改变、调脂药物治疗和血脂异常治疗的其他措施等10个方面全面详解血脂异常及治疗原则。
首先，介绍了不同脂蛋白血清标本外观表现及影响因素。
CM、VLDL、LDL、HDL和非-HDL-C等脂蛋白含量与血脂检验指标间相互关系。
CM
正常人空腹12h后采血时，血清中无CM。餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM 时，血液外观白色混浊。将血清试管放在4℃静置过夜， CM 会漂浮到血清上层凝聚， 状如奶油， 此为检查有无CM 存在的简便方法。
VLDL
在没有CM 存在的血清中，TG 浓度能反映VLDL的多少。由于VLDL分子比CM 小，空腹12 h 的血清清亮透明，当空腹血清TG 水平＞3.4 mmol/L时，血清才呈乳状光泽直至混浊。
LDL
单纯性高胆固醇血症时，胆固醇浓度的升高与血清LDL-C 水平呈平行关系。由于LDL 颗粒小，即使LDL-C 的浓度很高，血清也不会混浊。LDL中的载脂蛋白95% 以上为Apo B100。
非-HDL-C
非-HDL-C 是指除HDL 以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和，计算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C。非-HDL-C 作为ASCVD 及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，适用于TG 水平在2.3~5.6 mmol/L（200~500 mg/dl）时， LDL-C 不高或已达治疗目标的个体。
血脂检验项目影响因素
总胆固醇（TC）
（1）年龄与性别：TC 水平常随年龄而上升，但70 岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC 水平较同年龄男性高。
（2）饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使TC 升高。
（3）遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC 显著升高的主要原因。
TC 对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C 精准。
甘油三脂（TG）
TG 水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。TG水平个体内及个体间变异大，同一个体TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响，所以同一个体在多次测定时，TG 值可能有较大差异。人群中血清TG 水平呈明显正偏态分布。TG 轻至中度升高常反映VLDL 及其残粒（颗粒更小的VLDL）增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用。资料表明，血清TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加。当TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
影响TC 的因素均可同样影响LDL-C 水平。LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。一般情况下，LDL-C 与TC 相平行，但TC 水平也受HDL-C 水平影响，故最好采用LDL-C 作为ASCVD危险性的评估指标。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
HDL 中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血中HDL 水平。HDL-C 高低也明显受遗传因素影响。严重营养不良者，伴随血清TC 明显降低，HDL-C 也低下。肥胖者HDL-C 也多偏低。吸烟可使HDL-C 下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。高TG 血症患者往往伴有低HDL-C。而运动和少量饮酒会升高HDL-C。大量的流行病学资料表明，血清HDL-C水平与ASCVD 发病危险呈负相关。
载脂蛋白A1（Apo A1）
正常人群血清Apo A1 水平多在1.2~1.6 g/L范围内，女性略高于男性。血清Apo A1 可以反映HDL 水平，与HDL-C 水平呈明显正相关，其临床意义也大体相似。
载脂蛋白B（Apo B）
正常人群中血清Apo B 多在0.8~1.1 g/L 范围内。Apo B 有Apo B48 和 Apo B100 两种，前者主要存在于CM 中，后者主要存在于LDL 中。除特殊说明外，临床常规测定的Apo B 通常指的是Apo B100。血清Apo B 主要反映LDL 水平，与血清LDL-C 水平呈明显正相关，两者的临床意义相似。在少数情况下， 可出现高Apo B 血症而LDL-C 浓度正常的情况，提示血液中存在较多小而密的LDL。LDL-C 不高，Apo B 增高的“高Apo B血症”，它反映B 型LDL 增多。所以，Apo B 与LDL-C 同时测定有利于临床判断。
Lp（a）
Lp（a）浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响，呈明显偏态布，通常以300 mg/L 为切点，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高，Lp（a）增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病、肾病、妊娠和服用生长激素等。在排除各种应激性升高的情况下，Lp（a）被认为是ASCVD 的独立危险因素。
另外，还介绍了不同人群血脂指标筛查频率。
早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD 防治措施的重要基础。。为了及时发现血脂异常，建议20~40 岁成年人至少每5 年测量1 次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C 和TG）；建议40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD 患者及其高危人群，应每3~6 个月测定1 次血脂。
血脂检查的重点对象为：
（1）有ASCVD 病史者。
（2）存在多项ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。
（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55 岁前或女性一级直系亲属在65 岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。
（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
（点击左下角“阅读原文”查看尹志辉老师作品专辑）
检验医学·中华检验医学网
全国最具影响力的检验医学新媒体平台
联系客服
