脑囊虫病

【一、病史临床】患者 男，58岁；头昏半月余，伴意识障碍4天，长期养狗十余年，喝酒20年。

【二、影像图片】

【三、问题】

1．从上面的图像判断

1.多发病灶，位于脑实质内 对: 错

2.相对于横断面T2WI上的病灶，增强呈环形强化 对: 错

3.病灶主要位于皮层靠近大脑表面。对: 错

正确答案：1:√2:√3:×(病灶主要位于脑深部白质)

2．为明确诊断，下一步可行下面哪些检查

A、头颅CT了解有无钙化

B、抽取脑脊液行生化，寄生虫检查

C、腹部B超，胸片排除原发灶

D、结核抗体试验

E、直接手术活检

正确答案：ABCD

【四、影像表现】

双侧脑实质内可见弥漫性分布囊状信号影，呈长T2长T1信号影，病变边界清楚，其周围可见水肿，呈长T1长T2信号影，小脑半球也可见多个囊状病灶，病灶主要集中在大脑深部白质内，沿放射冠纤维分布。增强后可见明显小环形强化，无明显融合现象。

【五、诊断】

脑囊虫病（实质型）－病人长期养狗史、静脉血寄生虫检查裂头幼阳性，给予吡喹酮治疗后好转，复查病灶减少。

【六、鉴别诊断】

1．脱髓鞘病变如多发性硬化等

2．多发脑转移瘤

3．多发性腔隙性脑梗死

【七、讨论】

脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致。病理上囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊泡内含有液体和白色头节。虫体死亡，后由炎性细胞包裹，形成肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕，死亡虫体发生钙化。根据病变的部位不同可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。症状主要为抽搐和头痛。

影像诊断要点：脑实质型早期急性脑炎时表现为广泛幕上白质信号改变，全脑肿胀增强无强化，形成囊时又分为小囊期：有壁结节的囊样病变(有囊泡和头节的幼虫)；胶样囊肿期：囊尾蚴死亡．产生炎症反应(不完全环形强化的病变，有水肿)；肉芽肿期：死亡的微生物产生的典型的环状强化病灶；结节期：终末期，点状或环形钙化。脑室型以第四脑室多见，可导致脑积水，MRI能较好的显示囊壁。脑膜型除可见囊性病灶外还可见脑膜强化。

【八、推荐文献】

SE Noujaim，MD Rossi，SK Rao et．al CT and MR imaging of neurocysticercosis，AJR，1999，173：1485