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言
卵圆孔位于前颅底，是一个骨性管道，三叉神经下颌支自该孔出颅。因此可通过卵圆孔穿刺对半月节进行相关操作来治疗三叉神经痛，包括射频治疗、半月节封闭治疗及微球囊压迫治疗等。
去年从辽宁省人民医院学习经皮穿刺微球囊压迫半月节治疗三叉神经痛，回来后即开展了此项技术，个人感觉操作相对简单，效果立竿见影，至于长期效果有待进一步观察。辽宁省人民医院马逸主任有15000余例的治疗经验，初步研究证实5年和10年有效率和MVD差不多。
因卵圆孔外口直径小或者外口后倾等因素，造成卵圆孔穿刺困难。利用Slicer软件对患者术前颅底CT数据进行三维重建，观察卵圆孔大小及方向，并模拟穿刺路径，对刚开始开展此项技术医师有一定帮助。现将具体应用报道如下。
病例简介：患者女，80岁，右侧三叉神经痛半年余，因药物副作用较大不能耐受，拟实施经皮穿刺微球囊压迫半月节治疗。术前扫描颅底CT，应用Slicer进行三维重建，观察卵圆孔大小，模拟穿刺角度，顺利实施手术。
具体步骤：
1、将CT扫描Dicom数据导入Slicer软件，选择VR模块，三维重建头面部组织。如下图所示选择Jump slices-centered，在轴位视窗找卵圆孔后，按住shift键，鼠标将基准点放置到卵圆孔位置，此时矢状位和冠状位视窗自动跳到卵圆孔层面。
2、Markups模块中新建两个MarkupsFiducial分别命名为F、P。选择P，在工具栏选择基准点工具（Fiducial），在右侧口角外侧2cm处放置基准点P（此点为卵圆孔穿刺进针部位），基准点P颜色调整为红色，大小调整到合适。在Markups模块下选择F，在轴位切片视图中卵圆孔位置处放置基准点并命名为Target（穿刺靶点：针尖处），在三维视窗口角前外侧处放置基准点并命名为Entry（穿刺针尾端）。选择IGT下面的MarkupsToModel模块，如下图所示进行设置（F下的两个点Entry和Target进行直线建模）。
通过上图设置，可在三维视窗看到模拟的穿刺通道，然后调整Entry空间位置，使得红色P点在绿色穿刺通道上，此时，模拟穿刺路径完成，结果如下图所示。
3、调整VR模块下的shift滑块，去除软组织，骨窗下观察穿刺路径。
4、调整VR模块下的ROI选项，从颅内观察卵圆孔（下图所示）。
从颅外观察卵圆孔（下图所示）
动画演示（非同一病人）
5、进一步如下图所示调整ROI，三维视窗观察卵圆孔剖面，可看到其走形，长度等信息。
根据上述信息，对卵圆孔开口大小，走形方向和长度都有了详细了解，模拟穿刺路径，不但可以观察侧位和前后位方向，也可以测量进针点到卵圆孔的距离（口角为软组织，实际穿刺有变形），对实际穿刺过程有一定帮助。
经皮穿刺卵圆孔微球囊压迫半月节手术过程：
全麻，在C型臂透视监视下，穿刺针经口角外侧2-3cm进针，穿刺到卵圆孔后，拔除针芯，置入带导丝球囊导管，导管末端超出穿刺针1cm左右，具体深浅要看透视下位置为准。然后，去除导丝，通过导管向球囊注入造影剂0.6～0.8ml，透视下可见球囊呈“梨形”后，保持球囊形状约1.5～2分钟，抽出造影剂，撤出球囊导管和穿刺针，压迫穿刺点，手术即结束。
经导管注入造影剂
透视下球囊呈梨形
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