万人一起学伤寒-麻黄汤背后蕴藏的秘密（三）

伤寒论学习第三天

第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

明白的太阳病的常见症状，明白了每个症状背后的病机，再去看其他条文就容易多了。通过本条会发现，描述的主要症状是发热、恶风、身疼痛、无汗。而且本条的身疼痛症状格外典型，除了常见的头痛以外，还有身痛、腰痛、骨节疼痛，疼痛感非常明显。符合我们前面讲的太阳病的诊断标准。这时候大家想身体疼痛非常明显，这个患者身体有汗还是无汗呢？

前面讲了，表证的时候，津血聚集于体表，气机不通，不通则痛，导致的身体疼痛，当然也和寒邪的凝滞、寒主收引也是相关的，所以冬天冷，摔一跤比夏天摔一跤痛多了，就是这个道理。疼痛感越重，说明津血聚集、气机不通的程度越重。如果出汗了，津血以发汗的形式散去，身体就不疼痛了，同时邪气随着汗出而去，于是汗出邪去脉静身凉，表证就好了。当然也没有身体疼痛了。表证没有汗的时候，身体疼痛，一旦发汗解表，汗出来了，身体就不疼痛了，你说这个疼和有汗没汗是不是有关系呢？津液聚集于体表，没有汗，就疼痛，津液以汗出的形式散去，疼痛就缓解。

因此我们说身体疼痛的病机是，正邪交争于体表，津液聚集于体表，欲汗出不得汗出所致。同样道理，正是因为欲汗出不汗出，导致的发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧。所以表证的治法就是发汗。

既然邪从外来，我们让邪气从哪来还回哪去？最好的办法莫过于汗法，通过发汗，让邪气随着汗出而去。之前有人问：表证是不是一定要发汗？发汗只是一种办法，是通过发汗达到去除邪气的目的。中医的正气、邪气都是抽象的，把一切致病因素都称之为邪气，既然外感是邪气外来，那让邪气从汗出从表去，因此不发汗邪气是不会去的，发汗不是发大汗，而是微微汗出，就像桂枝汤条文说的“遍身漐漐微似有汗者益佳”。同时注意，发汗是方法，不是目的，祛邪解表是目的。

本条还有个“喘”的症状。临床中我们要抓主症，什么是主症？就是能帮我们确定六经和方证的症状，才是主症。麻黄汤证的时候，患者可不可以出现咳嗽、喘？可能会咳嗽、可能会喘，但是咳嗽和喘不是一定会出现的。

换句话说，患者有咳嗽和没有咳嗽，有喘和没有喘，并不影响我们辨证麻黄汤证，也不影响运用麻黄汤。我们是辨证论治的，只要辨证有麻黄汤证，无论有无咳嗽和喘的症状，都可以治。

大家要明白，我们关注的不是症状，而是透过症状看他背后的证。所以，麻黄汤可以用于咳嗽，也可以用于喘，也可以用于其他疾病，无论什么疾病，只要有麻黄汤证就可以用，有是证用是方，所以辨证论治最简单了，世间所有疾病，在我们看来，证只有六个，也就是六经。

本条是恶风，不是恶寒。桂枝汤证也有啬啬恶寒。比如第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。可见麻黄汤也有恶风，桂枝汤也有恶寒，所以一般都认为麻黄汤恶寒，桂枝汤恶风，是不对的。我们可以把恶寒、恶风都是机体体表对外界的一种反应。需要注意，不是说见到恶寒、恶风就是表证，一定要和其它症状结合起来看，比如第168条：“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。第169条：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”。

说明阳明病里热的时候，也会有恶风、恶寒。少阴病会有恶寒，少阳病、厥阴病有寒热往来，也有恶寒。太阴病属里虚寒，阳气不足，也会有恶寒。因此孤症不辨，单独的一个症状无法辨别六经，一定要和其它症状结合起来，两点才能成一线，三点才能成一面，症状越多越好。

35条具备了发热恶风、身疼痛、无汗的表证特点，符合表证的诊断标准，因此这是太阳病，身体疼痛和无汗是互为影响的。此时的关键症状是无汗，因为无汗，所以身体疼痛明显，因为无汗，所以我们可以反推出来此时脉是浮紧有力的。表证的治法就是汗法，因此仲景采用麻黄汤辛温解表发汗，达到祛邪外出的目的。

因此，诊断是治疗的基础和前提，诊断不清楚，就没办法去治疗。中医也是如此，这就是为何强调先辨证再论治，中医辨的证就是中医的诊断标准。西医诊断主要依据包含有疾病的症状、体征和辅助检查。中医的诊断、辨证不依赖现代医学所谓的辅助检查，没有抽血化验、没有超声、没有胸片没有CT等，也不看是细菌还是病毒，只看症状反应，只从望闻问切4个角度来诊断，当然现代医学的辅助检查结果也能给我们提示，但不应该作为我们中医的诊断标准。如新型冠状病毒引起的疫情肆虐，病毒我们看不见摸不着，虽然归属于疫病，但治疗依然离不开辨证论治的原则。

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