髂内动脉与闭孔神经

      这个课件的想法起于2021年底，腹腔镜盆腔淋巴结清扫术中，很多前来学习的学员喜欢问，这是什么血管，那个又是什么血管？然后继续问， 为啥你今天说的好像和前天说的不一样？

        于是决定把髂内动脉所有分支都理清一遍，把每个分支尽可能探究应该对所有人都有所帮助；闭孔神经损伤后的临床表现与传统设想的内收肌结构损坏特征之间存在明显矛盾，我们妇科小伙伴们在——美在花城——微信群里，进行多个损伤闭孔神经的病例交流后，发现所有损伤病例，均未出现划圈步态及行走困难，大腿内侧的感觉缺失往往也可恢复，甚至部分病例在术后加强训练后，获得踢毽球比赛冠军！这就引起我对闭孔神经的很大兴趣，既往的课件《妇科恶性肿瘤的手术盆腔解剖和手术技巧》中，我还未找到本课件中的日本学者发的这篇文章，在2013年这篇《大收肌的收肌功能由闭孔神经和坐骨神经共同支配》中，作者用尸体解剖的神经分布特点向大家解释了闭孔神经损伤后，并不会出现病理性步态的缘由。

       希望本课件对各位有所帮助，也感谢各位继续关注本公众号，同时欢迎各位同道选择广州中山大学附属第一医院学习交流！

   我们先从上而下，了解下从腹主动脉到髂内动脉的分支与定位

    髂内分支众多，但我们可以将其分为：前干——主供盆腔脏器；后干——主供盆壁组织

    后干中三条经典血管，我将一一为大家解释其用途与走向

    髂腰动脉上行，在腹主动脉髂总动脉阻塞综合征（居然有这么可怕的疾病）的患者，该血管可与肋下动脉形成吻合支，从而保障下肢血供

     这两幅图为大家解释了——骶外侧动脉的走向与吻合

     为了了解臀上动脉，我找了很多图片，也进一步了解了臀上动脉与臀下动脉定义的由来，臀上动脉由梨状肌上孔穿出，而臀下动脉由梨状肌下孔穿出，上下区分由此而来

    前干分支看似复杂，可也就只有几根我们不太清楚，听我一一道来

     先看几幅各角度的实物图，用以大概了解前干与后干

     右边树型图，列举了所有髂内动脉分支

     这个阴部内动脉，我们较为生疏，淋巴清扫一般不需要暴露这根血管，它也往往跟臀下动脉共干发出，之后才分为两支

    上面在臀上动脉时，已经解释了臀下动脉，想必这两幅图，更有助于大家理解

    髂内分支 总图奉上

     为了了解闭孔神经的起源与走形以及腰骶干等神经，我把腰骶神经丛搞清楚了，闭孔神经起源与腰神经L2-4

    闭孔神经的主要支配肌群——内收肌群，其组成一览

     以前我还真相信了这篇文章的描述，以为缝合后，闭孔神经损伤的副作用就会减轻，然而怎么解释，小伙伴们讲的那些无法缝合的闭孔神经损伤，为何也没有严重的副作用呢？

     日本学者的这篇文章，偶然被我发现，如获至宝，原来如此，并且根据其参考文献发现，内收肌群双重神经支配，早已经被发现，只是我没找到文献而已

       这个研究用21例尸体解剖，证实了闭孔内肌中的主要肌肉——大收肌，其实同时有闭孔神经与坐骨神经中的胫神经部分共同支配，这就解释了为何断了闭孔神经，内收功能却不受影响的原因。