单孔下剔除子宫肌瘤太难了，棒球缝合法了解一下？

导读

单孔操作难，单孔下的缝合操作难上加难！于是，单孔肌瘤剔除术成了单孔下最难的妇科手术之一。在单孔腹腔镜手术中，由于所有的操作器械都经过单一孔道进入，操作空间狭小，器械之间相互交叉干扰，容易打架，即所谓“筷子效应”。尤其是镜下缝合操作，多数时候只能靠单手进行。那怎样才能降低手术难度呢？试试“棒球缝合法”！

               01        什么是棒球缝合法？              

棒球缝合法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用的最早文献报道在 2003 年 [1]。它采用由内向外走针，连续缝合后外观与棒球相似而得名。

缝合后外观与棒球相似而得名

棒球法缝合时由瘤腔内部进针，外部浆膜面出针，容易控制跨度和针距，对创面全层对称缝合，进针点、出针点明确，且缝合的每一针都对局部组织有较大的挤压作用，从而能更好地止血。研究证明，相对于常规连续缝合方法，棒球缝合法在子宫肌瘤剔除术中缝合速度更快，操作省力，并可减少术中出血。[2]

棒球缝合法步骤：由内向外走针 近年来单孔腹腔镜的微创优势得到了广泛认可，但由于所有操作器械由一个孔置入腹腔，很难形成三角操作，对医生的手术技巧提出了新的挑战，尤其是单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术难度更高。于是，医生们就使用各种策略来降低手术难度，其中之一便是使用棒球缝合法。如果使用倒刺线或者鱼骨线，可避免持续按提拉缝线，手术难度可进一步降低。

           02   单孔下子宫肌瘤剔除术的其他技术要点          

切口选择

肌瘤表面切开时宜选择纵行切口。腹腔镜下切口方向与持针器平行、与缝针垂直更利于缝合。因此，常规多孔腹腔镜倾向于取横切口或斜行切口，而单孔腹腔镜下操作器械由肚脐进入，纵行切口更有助于缝合。

排烟策略

关于单孔的排烟策略，我们专门有文章介绍（一招搞定单孔腹腔镜的排烟问题 20190301）。对于肌瘤挖除，最优的策略是使用腹穿针（1.7*133 mm，BD Angiocath，美国）。可以通过此针注射垂体后叶素，之后拔出针芯，套管接上负压，则可持续排烟。

单手缝合

单手持针和缝合更适合单孔腹腔镜操作。由于单孔腹腔镜器械间的「筷子效应」，单手操作可减少干扰，方便手术操作。但单手操作难度更大，需要更多刻意练习。

「削苹果」法取肌瘤

肌瘤的取出采用「削苹果」的方式从肚脐切口取出，无需使用肌瘤旋切器，避免旋切器遗留肌瘤碎屑，可能减少肌瘤种植或残留肌瘤复发的风险。由于肚脐切口大于多孔腔镜切口，取肌瘤的速度比多孔更快。此为单孔肌瘤剔除相比于多孔的主要优势。

参考文献
1.Takeuchi H, Kuwatsuru R. The indications, surgical techniques, and limitations of laparoscopic myomectomy[J]. Jsls Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons,2003,7(2):89.

2. Choi CH, Kim SH, Choi JK, et al. Single Port Laparoscopic Myomectomy Using Simplified Suturing Method with Hem-o-Loc[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology,2013,20(6):S117-S117.

来源：丁香园妇产频道

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