木龙四神煎加减治疗膝关节骨关节病经验
 
组成：生黄芪，怀牛膝，远志，石斛，金银花，骨碎补，木瓜，地龙
 
加减：风寒湿证加桂枝；风湿热证加黄柏、生地黄。
 
【按】膝骨关节病据其临床表现属中医学“骨痹”范畴，《类证治裁·痹症》有云“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩久而成温热”。阐明痹证病机的关键在于体内正气不足，风寒湿等外邪侵袭。从发病年龄分析，该病与机体衰老密切相关，肝肾亏虚为发病之本，风寒湿等外邪乘虚而入，使经脉痹阻而发病，痰瘀痹阻经络是本病发病和加重的诱因。治法当以扶正祛邪除痹痛为主。
 
四神煎组方从气、血、痰、瘀入手，针对痹证的病因病机，具有益气活血养阴、祛湿通络除痹功效。该方以黄芪为主药，甘温补虚益气，有蠲痹除滞，祛邪外出，扶助正气以统领诸药直达病所之功。寓通于补、消肿止痛。石斛味甘淡，性微寒，为除痹之良药，尤宜于久痹虚羸者，益阴精而涩元气、强腰膝、坚筋骨；《名医别录》记载石斛“主益精，补内绝不足，平胃气，长肌肉，逐皮肤邪热痱气，脚膝疼冷痹弱”，在该方中协助黄芪，使全方温而不伤阴，起到气阴双补，阴阳互调的作用。牛膝苦、酸、平，活血补肾，引药下行主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝关节不可屈伸；佐之以活血通经，补肝肾，舒筋利痹，引血下行。远志为使，补不足，除邪气，具有蠲痰消肿、豁痰强筋之功，《日华子本草》谓其“长肌肉，助筋骨”。金银花芳香而甘，有清热解毒、疏散风热的功效，并能开鬼门，逐邪外出，为内外痈肿之要药。结合本科多年临床经验总结，结合本地气候饮食特点，加入木瓜，温、酸，去湿气、调营卫，舒筋活络；地龙，咸、寒，宣散络脉瘀热。综观本方，寒温并用，结构精当，理法严谨，具有益气养阴、活血通络、治痹定痛之功。
 
【来源】曹小妍.木龙四神煎加减治疗膝关节骨关节病52例临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(01):129-130.
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