龙胆泻肝汤治疗类风湿关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，柴胡6g，生地黄9g，车前子9g，泽泻12g，当归3g，木通9g，生甘草6g，木香9g，桃仁9g

【随症加减】寒盛者加麻黄、川乌头；热盛者加石膏、知母；湿盛者加蚕沙、地肤子；筋脉拘急屈伸不利日久者加海风藤瘀血明显者加乳香、没药、三七粉；气血不足、肝肾阴亏者加黄芪、党参、枸杞子、杜仲、黄精；脾虚厌食者加砂仁、鸡内金。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。30d为一疗程。

【功效主治】清肝泻热，通络止痛。

【经典案例医案】临床治疗62例，显效45例，有效10例，无效7例。总有效率为88.7%。

【经验心得】类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，痹即闭阻不能之意。肝主筋，筋束骨，连络关节。外感湿热之邪，郁于肝筋气机不畅，湿热之邪乘虚而入，造成经络痹阻或肝失疏泄影响脾胃升降，运化失常，湿浊内生，湿郁化热湿热相搏而伤筋骨，产生筋肌病变。故其病理特点是本虚标实，热错杂。龙胆泻肝汤为泻肝经实火湿热之剂，与本病颇为切合方中君药龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热；黄芩、栀子泻三焦之热，助龙胆以增强清肝经实热之功效；泽泻、木通、车前子清利湿热引火从小便而出肝藏血，肝有热则易伤阴血，故用当归，入肝经，活血通经消散瘀滞；生地黄，入肝经养阴和肝，防苦燥伤阴，使邪去而不伤正肝主疏泄，性喜条达，柴胡能疏肝经之气，平少阳之热，且具解热镇痛之功效；甘草调和诸药。各药合用，泻中有补，清中有养，既能泻肝火，清湿热，又能养阴血，祛邪不伤正，扶正不留邪。正如吴谦所说“筋痿乃肝经之为病也。故用龙胆草泻胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前子大利前阴，使诸湿热有所以出也。又加当归、生地黄补血以养肝，盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂反作补肝之药，寓有战抚绥之义矣”。

【方剂来源】何维英，等龙胆泻肝汤治疗类风湿关节炎62例临床报道中医正骨，2005,17（4）：49