宝宝便秘需要看医生吗？

异常的排便

便秘的宝宝典型的表现是，大便硬或者小粒状，准备排便时宝宝可能会哭闹，可能排便次数比原来减少，如果正常时每天3-4次，现在1-2天排便一次就可能是排便减少。

如果孩子排便次数比之前减少，或者排便时说腹痛，就可能是有便秘。例如，一个正常时每天有1-2次大便的孩子，如果2天没有排便就有可能有便秘。但只要孩子大便正常的软，并且排便不困难、不疼痛，平时两天大便一次也不称为便秘。

许多便秘的孩子在有便意的时候,有一些异常的表现。

• 婴儿可能弓起背，夹紧臀部，并且哭闹。

• 1岁多的孩子可能在夹紧臀部和腿的时候前后摇晃，弓起背，踮着脚，扭动身体或者坐立不安，也可能蹲着。

• 大些的孩子可能会躲在角落或者其他特别的地方做上面的这些动作。

 

尽管这样的表现可能看上去像孩子在试图排便，但实际上他们通常在憋住排便，他们可能是因为害怕上厕所，或者担心排便会疼痛。

为什么会出现便秘？

疼痛

有的孩子会因为没有舒服的地方排便，或者太忙忽略了，所以延迟了排便的时间。当需要排便时，孩子可能会感到疼痛，导致他们憋住排便来避免疼痛。有时候，孩子在排出大块或者硬的大便后出现肛裂。肛裂的疼痛会导致憋大便，甚至婴儿也会因为疼痛学会憋大便。

如果孩子排便疼痛、费力就建议治疗。早期治疗排便疼痛可以防止孩子憋便，憋便可以导致慢性便秘和大便失禁。

医学问题

不到5%的孩子是因为医学问题导致的便秘。常见医学问题包括先天性巨结肠、肛门异常、营养吸收障碍、脊柱异常、药物作用。多数情况下，医生会通过身体检查就可以排除这些问题。

容易出现便秘的阶段

在孩子的三个时期更容易出现便秘：开始添加辅食；如厕训练；开始入学。

父母们应关注这些高峰时期，预防便秘并及时发现便秘，并立即采取措施防止便秘加重。

如果孩子在如厕训练的时候出现憋大便的情况，建议暂时停止训练2-3个月。已经能够自己排便的孩子，一感到有便意就鼓励孩子坐在马桶上，只要孩子识别到便意并且坐在马桶上就给予鼓励（拥抱、亲吻或者语言鼓励），不管有没有成功排便。

如果用大人的马桶，让孩子的脚下小板凳。脚下垫高很重要，因为当孩子弯腰排便时可以增加推力，小板凳还可以让孩子感觉更稳当和安全感 。

对于所有的孩子，鼓励规律地上厕所，在不匆忙的时间上厕所。最好的时间是在用餐后，用餐可以刺激肠蠕动。在厕所时，给孩子阅读或者陪着孩子等，让孩子更为配合。

当孩子第一次上学或者幼儿园，以及放长假之后，家长需要继续观察孩子的排便情况。你可以观察孩子在家时，特别是周末多久排便一次。问孩子，他们不在家里的时候想上厕所时有没有问题，如果有问题和孩子一起找到解决的方法。

居家护理方式 

你可以试用家庭治疗来缓解孩子的便秘。这些方法需要在超过正常排便周期24小时之内开始；如果孩子治疗超过24小时仍没有排便或者你有任何担心，请就诊。

4月龄以上婴儿的居护理建议：

孩子小于4个月出现便秘，请就诊。任何年龄的婴儿，如果便秘伴随有让人担心的症状，例如腹痛、便血，请就诊。下面的治疗用于4个月以上的婴儿。

富含山梨醇的水果

山梨醇可以增加大肠中大便的水分，让大便变得更稀、次数增加。西梅和梨等水果富含山梨醇，如果婴儿超过4个月大了，但是还没有添加辅食，可以给予西梅汁或者梨子汁改善便秘。4-8个月大的婴儿可以喝每天总共60-120mL100%的纯果汁。8-12个月大的婴儿每天最多180mL果汁。已经添加辅食的婴儿，可以吃这些水果的果泥、果蓉或者薄片。

高纤维食物

孩子应该膳食均衡，补充正常量的膳食纤维，但是高纤维膳食和膳食纤维补充剂并没有发现能够改善便秘。

高纤维的水果和蔬菜，例如梨子、草莓、木瓜、西梅、牛油果、西红柿、芒果、豆类、红薯、扁豆、土豆、玉米、豌豆、西兰花、包菜、菠菜、花菜、胡萝卜等，可以适当给孩子补充，但是不需要强迫孩子进食，也不需要过度补充。

关于含铁食物

婴儿含铁配方奶并不会导致或者加重便秘，因为其中的铁含量非常少。因此，不建议转换为低铁配方奶，这对便秘治疗没有帮助。

铁剂含铁量更高，有时候可能会导致便秘。因此补充铁剂的婴儿有时候需要改变膳食或者某些治疗确保不会出现便秘。

肛门栓剂

如果大便太硬阻塞直肠，可以偶尔用一下开塞露，但是这不能频繁使用，因为可能会让孩子耐受，另外，开塞露可能会刺激肛门或直肠黏膜。

儿童:

如果孩子便秘的时间很短，可能只需要改变饮食来治疗。你可能需要经常采用这样的饮食，让孩子大便松软，排便不疼。如果你的孩子采用以下方法，仍没有在24小时内排便，请及时就诊。如果便秘的同时，还伴随有让人担心的症状，如腹痛、便血，请马上就诊。

改变膳食

1岁以上的孩子，如果只是大便硬，排便有些费力，但疼痛不明显，没有憋大便、出血、肛裂等问题，膳食改变可能就足够了。

• 富含山梨醇的水果 

西梅、梨等水果富含山梨醇，有改善便秘的作用。孩子可以适当增加这些水果的摄入。如果是喝果汁，1-6岁之间的孩子每天喝100%的果汁不超过120-180mL；大于7岁的孩子每天可以喝两次120mL果汁。

• 正常饮水

不需要喝大量的水来治疗便秘，只需要确保孩子喝了足够的水就可以了。1岁以上的孩子，足够的水是指每天喝960mL或者更多的水或者其他液体（不包括牛奶）。如果孩子不渴，喝更多的水没有必要，也没有帮助。

• 推荐饮食

给孩子提供均衡的膳食，包括全谷物、水果和蔬菜。但是不要强迫孩子吃，也不要用高纤维膳食来代替其他治疗。

表扬孩子尝试上述的那些高纤维食物，鼓励他们吃更多，但是如果孩子不愿意吃，不要强迫孩子。

• 牛奶

一些孩子是因为不能耐受牛奶蛋白而出现便秘。如果其他便秘治疗方法没有效果，也许回避所有的牛奶和奶制品1-2周是合理的。如果孩子在这段时间内没有改善，可以再开始喝牛奶。如果孩子很长时间没有喝牛奶，请向医生咨询，保障孩子获得足够的钙和维生素D的途径。

轻泻剂

1岁以上的孩子，如果便秘伴有憋大便、排便疼痛、大便带血或者肛裂，医生可能会建议一开始就口服轻泻剂进行治疗。如果没有，可以用乳果糖代替。这些药物需要在医生的指导下进行，如果有肛裂还需要同时治疗。

肛门栓剂

如果大便太硬阻塞直肠，可以偶尔用一下开塞露塞肛。但是这不能频繁使用，因为可能会让孩子耐受，另外开塞露可能会刺激肛门或直肠黏膜。

停止如厕训练

如果孩子在如厕训练期间出现了便秘，暂停训练。等待2-3个月再开始训练是合理的。安抚孩子拉大便不会疼，只要坐到马桶上就表扬孩子，即使他们没有排便。避免惩罚或者给孩子压力。

规律上厕所的时间

如果孩子已经完成了如厕训练，鼓励孩子在进食后坐马桶5-10分钟，每天1-2次。用餐后，特别是早餐后孩子更容易排便。只要坐马桶就给予表扬或关注，即使他们没有排便。在上厕所时给孩子阅读或者陪着他，可以帮助孩子保持兴趣或者更合作。

宝宝便秘为何反复发作？

如果孩子有反复发作的便秘，需要和医生一起查找原因。原因可能包括：

• 因为大便太硬或者肛裂害怕疼痛；

• 害怕在家以外的地方上厕所；

• 没有足够的时间上厕所。
  
  

“清扫”治疗

如果孩子有反复发作的便秘，继续采用以上的家庭治疗。你孩子可能还需要“清扫”治疗来清空肠道，这种治疗包括口服药物、肛门栓剂或者两者结合，采用这类治疗需要医生的建议。

维持治疗

在“清扫”治疗后，许多孩子还需要继续使用几个月的轻泻剂，让孩子每天有一次软便。尽管有几种轻泻剂是非处方药，但是在使用前一定请咨询医生。

父母常常不放心使用轻泻剂，担心一旦停用，孩子就不能正常排便。如果按照医生的推荐，正确的使用轻泻剂不会增加今后出现便秘的风险。相反，仔细地使用轻泻剂能够打断“排便疼痛—憋大便”的恶性循环，预防便秘的导致长期问题。

一些孩子需要继续使用轻泻剂几个月甚至几年。当孩子能够规律排便，并且自己上厕所至少6个月之后，再和医生讨论减少剂量甚至停用轻泻剂，这就比较合理了。不要太早停用轻泻剂，因为便秘可以复发，孩子就会需要再次开始治疗。

“解救”治疗

如果孩子有好几天没有没有排大便，可能是有大便阻塞。这时候孩子可能会需要灌肠治疗，然后再服用1-2次轻泻剂。不建议反复的灌肠。

行为治疗

经常出现便秘的孩子推荐用行为治疗，来帮助孩子养成健康的排便习惯。

• 鼓励孩子在餐后30分钟之内坐马桶（例如，每天2-3次，每次5-10分钟），每天坚持。

• 设计奖励计划来鼓励孩子的努力，孩子坐在马桶上就可以得到奖赏，并不一定非要排便。学龄前孩子的奖励可以是贴贴纸或者小甜点，坐在马桶上时读书给孩子听或者唱歌，或者玩特别玩具。学龄儿童的奖励可以是一起阅读，只有坐在马桶上才能玩的游戏书或者电子游戏，或者是可以换小礼物的代币。

• 记录孩子的排便、用药、腹痛或者其他情况，这可以帮助医生孩子发现便秘的诱因。

膳食建议

关于腹泻的膳食治疗有很多误区。喝过多的水和吃高纤维膳食，对于反复发作的便秘是没有帮助的，许多孩子还需要使用轻泻剂和行为干预。

随访

开始便秘的治疗之后，大部分医生会建议孩子定期随访。便秘的孩子常常需要调整治疗，调整膳食和日常生活常规。

什么情况下，我该带孩子看医生？

如果孩子有严重的腹痛或者直肠疼痛，立即就诊。如果遇到下面这些情况，也需要就诊。

• 便秘治疗后24小时之内没有排便。

• 4个月以内的婴儿超过正常排便周期24小时没有排便，例如一个婴儿平时2天排便1次，但是突然3天未排便。

• 4个月以内的婴儿排出硬大便，而不是软或稀大便。

• 孩子不愿意吃东西，体重降低。

• 大便带血或者尿布上有血。

• 便秘反复发作。

• 孩子排便时说疼痛。

• 你对于孩子的排便习惯有任何问题或者担心。

 

就诊时的注意事项:
看诊的时候，医生会问孩子便秘开始的时间，排便是不是有疼痛，正常时多久排便一次，有没有其他症状（腹痛、呕吐、食欲下降），喝多少液体，大便中是否有血。医生还会做体格检查，也许会做肛门指检。很多便秘的孩子不需要做实验室检查或者X线。

资料来源：Uptodate Patient Information: Constipation in infants and children (Beyond the Basics)