经典病例(5)—骨肉瘤

本病例由安徽省阜阳市第二人民医院超声科张亚龙提供

病例介绍

患者，女，18岁，半个月前发现左大腿下端内侧有一包块，并逐渐出现肿胀，近1周疼痛明显、无发热，病程中，无寒战、高热，无头疼、头晕，无意识障碍，无咳痰、咳血，饮食睡眠正常，二便通畅，无进行性消瘦。

超声声像图↓

左侧股骨下段紧邻骨皮质见一不均质低回声肿块，范围约：103mm×64mm×26mm，内部可见散在强回声光斑，部分强回声与骨皮质表面垂直，深层股骨骨皮质可见破坏↑

CDFI：肿块内部可探及丰富血流信号↑

PW显示高速高阻动脉血流频谱↑

超声诊断

左侧股骨下段周围不均质低回声肿块伴骨质破坏 （考虑骨肿瘤可能 尤文氏肉瘤？骨肉瘤待排 请结合其他检查）

CT三维重建↓

左侧股骨约中下段骨质可见破坏，骨皮质毛糙，边界不清，周围见软组织密度影，边界尚清，密度不均，其内见斑片状、结节状骨质密度影，CT值约42Hu。

MRI平扫↓

左侧股骨下段骨质破坏，可见长片状异常信号，未越过骨骺线，长约17.0cm，最长径两端边界尚清，T1为混杂等高信号，T2为混杂高信号，DWI为混杂高信号，邻近周围软组织较对侧肿胀，见团块样软组织异常信号影，以内侧明显，呈混杂稍长T1T2信号，DWI为混杂高信号；下段内侧骨皮质破坏变薄；左侧膝关节腔少量液体信号。

骨肉瘤好发于长骨干骺端, 少数起源于骨干部向周围扩展, 常经骨皮质的哈佛氏系统达骨膜下方, 再侵入周围软组织, 是最常见的非造血性骨原发恶性骨肉肿瘤，其组织学分型复杂多样, 根据瘤骨多少分为成骨型、溶骨型和混合型。

骨肉瘤超声表现: (1) 骨质破坏:病变骨表面粗糙不光滑, 连续性中断。(2) 软组织肿块:当骨肉瘤向周围软组织侵袭时, 可形成附着或包绕病变骨的软组织肿块, 表现为不均匀混杂的实质性回声, 瘤体内有瘤骨强回声斑块与未成骨瘤组织低回声相间存在, 部分瘤骨呈针状放射状排列与受损骨皮质表面垂直。(3) 骨膜反应:沿骨长轴纵切面上正常骨皮质与肿瘤骨交界处见回声增强的骨膜抬高、增厚, 形成“Codman三角征”。(4) CDFI显示肿瘤内常见丰富的血流信号。