大叶性肺炎

（一）病理与临床

大叶性肺炎（lobar pneumonia）是由细菌引起的，以累及一个或多个肺叶或肺段为特征的急性肺部炎症。致病菌多为链球菌或肺炎双球菌。病理上一般分为4期：充血期（12～24h），肺泡毛细血管扩张、充血、肺泡内出现少量浆液性渗出液，但肺泡内仍有少量气体；红色肝样变期（2～3d），肺泡内充满纤维蛋白及红细胞等渗出物，渗出物通过肺泡孔及细支气管向邻近肺组织蔓延，形成大叶性或肺段性实变。由于该期肺组织切面呈现红色，病理学上称为红色肝样变期；灰色肝样变期（4～6d），随着病程进展，肺泡内红细胞减少，白细胞明显增多，肺组织切面呈灰色；消散期（7～10d），病变逐渐吸收，肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。

多见于青壮年，冬春季发病。起病急，病程中常见高热、寒战、胸痛、气急、痰少带血或咳铁锈色痰等。其中咳铁锈色痰是大叶性肺炎的典型临床症状。听诊可闻及湿啰音及支气管肺泡呼吸音，叩诊浊音。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞计数明显升高。

（二）影像学表现

右肺中叶大叶性肺炎X线图

a. 胸部正位片示右中下肺野致密，上缘清楚 b. 胸部侧位片示前胸部见三角形致密影，尖端指向肺门，占据右肺中叶区域

右肺下叶大叶性肺炎CT图

a为肺窗，b为纵膈窗：右肺下叶区域高密度影，前缘为斜裂，分界清楚，内见支气管充气影像

右肺中叶大叶性肺炎消散期CT图

a为肺窗，b为纵膈窗：右肺中叶区域不均匀高密度影，后缘为斜裂，分界清楚，内见支气管充气影像

1.X线表现：①充血期：可无明显异常X线表现，或仅可见肺纹理稍增多或密度稍高的片状模糊影。②实变期（红、灰色肝样变期）：肺叶或肺段均匀性实变，边界清晰。有时在实变区可见空气支气管征。③消散期：病变区密度逐渐降低，先从边缘开始。病变可完全吸收或仅遗留少量索条影，个别患者病灶不吸收可演变为机化性肺炎。

2.CT表现：①充血期：CT分辨率较高，在平片无明显异常表现时即可见毛玻璃样或菲薄片状阴影，边界不清。②实变期：密度均匀、边界清晰的致密影，呈肺叶或肺段分布，其内可见空气支气管征。③消散期：病灶由周边向中心逐渐消散，边界不清

（三）鉴别诊断

具有典型临床症状及影像学表现（实变期呈肺叶或肺段分布）者诊断不难。临床工作中应与肺结核、中央型肺癌合并肺不张相鉴别，肺结核临床上多有低热、盗汗、消瘦等症状，成年人多见于两肺上叶或下叶背段；中央型肺癌表现为肺门区肿块及纵膈淋巴结增大；结合临床病史、症状、体征、实验室检查及短期随访一般不难作出鉴别。

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