【晨读结果公布】2017.04.19骨肌疾病

  病史  

男，54岁，左肩关节痛伴活动受限两月余。

  MRI  

横断位 T2压脂

冠状位 T1

冠状位 T2压脂  

矢状位 T2压脂

编辑/校对：管文婷/赵振

诊断结果：左肩盂唇SLAP损伤（I型）

肩关节常见损伤的MR表现

肩袖损伤

肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

病因：急性损伤、慢性卡压等，90%发生在冈上肌腱。

MRI表现：

T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；

T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩。

盂唇损伤

前下盂唇损伤：Bankart损伤、ALPSA损伤、Perthes损伤、GLAD损伤

后下盂唇损伤：反Bankart损伤、POLPSA损伤、后GLAD 损伤、Kim损伤

上盂唇损伤：SLAP损伤

盂唇损伤—Bankart损伤

最常见，肩关节发生完全创伤性前脱位时，肱骨头向前脱位使盂唇压缩；指关节盂唇的分离（伴或不伴盂唇撕裂），常位于3点钟至6点钟方位，可伴有肩胛骨骨膜的损伤。

若关节盂边缘前下方骨质与盂唇分离，称为骨性Bankart损伤。盂唇形态可正常，或伴有损伤、移位。

MRI：肩胛骨内侧骨膜破坏，异常的液体或对比剂延伸进入盂唇实质，但盂唇仍与盂肱下韧带前束相连续。

盂唇损伤—SLAP损伤

是上盂唇的撕裂，损伤中心常位于肱二头肌长头肌腱起始部，可向前或后盂唇延伸，也可沿着关节周围纤维结构累及到周围的解剖组织（盂肱上韧带、盂肱下韧带、肩袖间隙、肱二头肌长头肌腱起始部等）。

MRI诊断标准：

斜冠状位显示对比剂向上延伸进入肱二头肌长头肌腱起始部的关节盂附着物内；

斜冠状位和矢状位显示肱二头肌长头肌腱起始部轮廓不规则；

横断位上对比剂积聚在盂唇和关节盂边缘；

斜矢状位和冠状位显示上盂唇的分离和移位；

可看见盂唇旁囊肿。

盂唇下孔

盂唇下孔表示盂唇和关节盂前上方边缘的局部分离（11~15%），典型的位于12点钟至3点钟方位，在肱二头肌长头腱前方。

参考文献

1.朱文良, 楼江华, 徐亦生. MRI检查肩袖损伤的临床分析[J]. 医学影像学杂志, 2012, 22(9):1512-1515.

2.De C T, Ngai S S, Tafur M, et al. Imaging the Glenoid Labrum and Labral Tears[J]. Radiographics A Review Publication of the Radiological Society of North America Inc, 2016, 36(6):1628.

3.陆志华, 姚伟武, 瞿楠,等. 肩袖损伤的MRI诊断比较研究[J]. 放射学实践, 2008, 23(2):189-194.