每天学习一条伤寒论（第34条）

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每天学习一条伤寒论

（第34条）

讲者：孙洁编辑：东旭

34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两

右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服

本条主要是讲阳明协热利的葛根黄芩黄连汤证。

太阳病，桂枝证，说明病人本来是头痛、恶风、发热、汗出、脉缓的太阳中风证。此时应当用解肌发表的桂枝汤汗之，医生却用了下法，所以说“医反下之”，“反”就暗示了这个下法是误治。下法必伤正气，正气伤则不能抗邪，于是邪气化热入里。这个入里，当然主要是指阳明胃家而言。热为阳邪，入于肠胃，使大肠传导太过，而见泄利。所谓“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，这种“利遂不止”，往往泻下臭秽、急迫，伴有肛门灼热等证。

“脉促者”，是指脉来急促，而不是数而时止之促脉。如果在下利的同时还有脉促急，这是正气尚盛，能与邪气相争的表现，说明表邪并末入里，只是外邪内迫大肠引起的下利，此时还是应当用解表的方法来治疗，比如桂枝汤，或者桂枝加葛根汤。

但如果脉不急促，而是脉数。同时还有“喘而汗出”的，说明邪气已经入里化热。阳明大肠有热，则上扰肺气，肺气不利而喘；热邪迫津外泄，或者表邪仍在，则汗出。于是用葛根解肌生津，使热邪由表而出；黄芩、黄连苦寒清热，祛除胃肠之热，这就是葛根黄芩黄连汤。

因为通常认为本证兼有表热，所以葛根黄芩黄连汤证的下利也被称为协热利。临床使用葛根黄芩黄连汤，重点还是在胃肠有热，无论有没有表证，都可以使用。葛根不仅可以解表，还可以透邪出表，升阳止泻。

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