患者，女，13岁2月，因“发现腹腔肿块10余天”入院。
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【CT表现】
腹盆腔内可见一巨大囊性低密度影，CT值约11-24HU，边界尚清，最大截面积约20.2cm*5.0cm、高径约21.3cm，内可见多发分隔影，分隔厚薄不均，且见小片状软组织影，有沙粒状钙化。增强扫描囊内分隔及软组织影轻度强化，延迟扫描持续强化，右侧卵巢密度不均，见点状钙化，增强后轻中度不均匀强化，肿物与右侧卵巢分界不清，右半结肠受压上移，子宫和左侧卵巢未见明显异常，子宫直肠陷窝见液性密度影。膀胱充盈良好，壁光整。 腹部诸实质性脏器平扫和增强均未见异常。肝下缘见少许弧形积液。腹膜后未见肿大淋巴结影。
【病理】
（右侧卵巢）粘液性囊性腺纤维瘤
【概述】
卵巢囊性腺纤维瘤（ovary cystadenofibroma, OCAF）临床少见，好发于育龄妇女，年轻妇女是此病的高发人群。该病在单侧卵巢者居多，双侧较少，来源以浆液性为主，病理性质多为良性，其次为交界性，恶性相对少见。卵巢囊性腺纤维瘤属上皮性卵巢肿瘤范畴，由卵巢表面的苗勒上皮细胞和纤维间质细胞两种成分组成，可分为浆液性、黏液性、子宫内膜样及透明细胞肿瘤等几种类型，其中浆液性肿瘤最为常见，约占卵巢囊性腺纤维瘤的1/3，而透明细胞性囊性腺纤维瘤则最为少见。
【临床表现】
与其他卵巢上皮性肿瘤一样，卵巢囊性腺纤维瘤缺乏特殊的临床表现，而当腹胀、腹痛等症状出现时，则往往已恶变或已为晚期。目前，国内报道卵巢囊性腺纤维瘤多数为单侧发病，也有双侧发病的报道，约占20%左右。正因为卵巢囊性腺纤维瘤多无明显症状，因而此类患者多数在体格检查或B超检查时发现腹部包块而就诊接受治疗，偶有患者出现下腹不适或疼痛，或出现阴道不规则流血。
【影像学表现】
卵巢囊性腺纤维瘤是一种少见的卵巢肿瘤，其特点是同时含有实性纤维成分和囊性成分。T2 加权像上其特征性表现为实性纤维成分为低信号，囊性部分为高信号。鉴别诊断比较容易，因为其他卵巢肿瘤一般不会同时含有纤维成分和囊性成分。因为卵巢囊性腺纤维瘤通常表现为囊实性肿块，故通常会被怀疑为恶性肿瘤。CT 和超声在诊断该病上的准确性较差，因为其无法分辨出病灶内的实性成分。但是盆腔 MRI 在诊断该病上比较有优势，因为在 MRI 上实性纤维成分表现为 T1WI 和 T2WI 均为低信号，囊性成分在 T2WI 上为高信号。在某些病例里，囊性成分较小且位于实性成分内，这就表现为小梁状结构或“黑海绵”外观。卵巢囊性腺纤维瘤也可以缺少实性纤维成分而表现为单房或多房的囊肿，伴病灶周边 T2WI 低信号。
【鉴别诊断】
1、卵巢囊腺瘤:是腺瘤的管腔中分泌物储留而呈囊状扩张，好发于20-50岁女性，与囊性CAF鉴别较困难，后者囊壁T2WI低信号表现有助于鉴别。
2、卵巢甲状腺肿:是单胚型畸胎瘤，肿瘤内含有甲状腺滤泡组织而表现为T2WI低信号，而该部分增强扫描无强化效应，且同时多合并甲状腺功能亢进症状，因此可与CAF进行鉴别诊断。
3、卵巢癌:是卵巢上皮源性恶性肿瘤，需与囊实性CAF鉴别，前者T2WI实性部分呈略高信号且强化，肿瘤标记物CA125等增高均有利于鉴别诊断。
4、卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤:起源于卵巢的性索间质肿瘤，多见于绝经后妇女，肿瘤常为实性，囊变少见;T2WI实性部分呈较均匀性等、低信号改变，增强扫描轻-中度强化，肿瘤多分泌雌激素及合并腹水;而CAF实性部分可见多发散在囊性病灶，可见典型“黑色海绵征”，肿瘤标记物及激素水平多无异常。
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