早孕期宫内妊娠和剖宫产瘢痕妊娠超声鉴别诊断的简易方法

背景：剖宫产瘢痕妊娠是指妊娠囊种植在子宫切口上，是一种严重的妊娠并发症。瘢痕妊娠的发生率在增加，并且常常诊断困难。瘢痕妊娠的诊断依靠超声上子宫的长轴、矢状面的视觉评估。将宫内低回声的绒毛膜囊误诊为瘢痕妊娠，或者真正的瘢痕妊娠误诊为宫内妊娠，可能会导致不良后果包括子宫切除。

 

目的：本项研究的目的是描述一个早孕期鉴别瘢痕妊娠与宫内妊娠的超声影像方法。本研究拟验证的假设是：妊娠5-10周行早孕期超声，妊娠囊的中心相对于子宫长轴线（宫颈外口和宫底之间）中点的相对位置，可以用于瘢痕妊娠的早期鉴别诊断。

 

研究设计：本研究回顾性分析了单个中心从2004年至2015年，妊娠5-10周的宫内妊娠和瘢痕妊娠的超声影像的电子档案。总共分析了242例超声影像：185例正常宫内妊娠（包括128前倾的子宫，31例后屈子宫，26例有剖宫产史的宫内妊娠）和57例瘢痕妊娠。每个病例都进行（1）宫颈外口到宫底的距离，（2）子宫的中点轴，（3）宫颈外口到妊娠囊中线的距离，以及（4）宫颈外口到妊娠囊相对于宫颈的最远端的距离。

 

结果：宫内妊娠和剖宫产瘢痕妊娠的妊娠囊中心与于子宫中点轴的相对位置有显著性差异（分别为：平均17.8VS-10.6mm，P=0.0001），提示大部分剖宫产瘢痕妊娠的妊娠囊中心的位置靠近子宫中点轴，而大部分正常宫内妊娠的妊娠囊中心的位置远离子宫中点轴。用妊娠5-10周妊娠囊中心的位置作为剖宫产瘢痕妊娠的标志，其诊断的准确性如下：敏感性93。0%，特异性98.9%.阳性率为8.5%，阴性率为0.07.

 

结论：妊娠5-10周妊娠囊中心相对于子宫中点轴的位置可以用来作为宫内妊娠与瘢痕妊娠的简易超声影像鉴别方法。

 

关键词：剖宫产瘢痕妊娠，鉴别诊断，宫内妊娠，超声影像，超声

 

译者评论：这篇文章可能对于超声大夫更有帮助，但对于我们妇产科医生而言，学习一些阅片的门道也是好事。

 

文献引自：Timor-Tritsch IE, Monteagudo A,Cali G, et al. Easy sonographic differential diagnosis between intrauterinepregnancy and cesarean delivery scar pregnancy in the early first trimester. AmJ Obstet Gynecol. 2016;215(2):225 e1-7.