体检查出肺结节，离肺癌还远吗？

肺部结节等于肺癌吗？如果不是，那它恶性的几率有多大？

“医生，我体检拍CT发现肺部有个结节，是不是肺癌啊？！”

几乎每一次门诊，都会有病人拿着体检报告忧心忡忡地前来就诊。大家都知道肺癌是恶性肿瘤，是绝症，但肺结节到底是个什么玩意儿，也是肿瘤吗？它跟肺癌有什么关系，发现肺结节应该怎么办？

今天视点君给大伙儿科普一下。

  什么是肺结节？

是指肺内直径≤3cm的密度增高影，通俗讲就是CT上黑色的肺里有小白点。＞3cm的白色块状影称为肺肿块，通常肿瘤的可能性很大。

结节直径≤3cm

结节直径＞3cm

 肺结节=肺癌？

不等于，不等于，不等于！（敲黑板）

肺结节分为良性结节和恶性结节，前者是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤，恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。

那么，在那么多肺结节中，恶性的占比到底有多大？

美国有一个大型肺癌筛查研究发现，肺结节中96.4%为良性，也就是说，只有不到4%的肺结节是癌症。[1]

喏，就是它说的↓

 我是不是那4%的倒霉鬼？

首先要看你是否具备患癌高危因素：

1.年龄大于40岁；

2.吸烟（包括曾经吸烟）；

3.以前得过胸部肿瘤；

4.结节有恶性表现（结节较大，越大恶性可能越高）；

5.有毛刺；

6.位于上叶。

当然了，疾病的发生也并非绝对，即使你成功避开了以上所有危险因素，也不代表着你的肺癌患病概率就一定为0；同样地，有些农村老伯吸烟凶得很，眼看着肺癌危险因素占了大半，也有照样健康活到90岁的。

正如努力了不一定成功，而有些学霸考前突击一周也比勤勤恳恳复习了仨月的学渣高分。（这个比喻让视点君有点小忧桑……）

 发现肺结节，应该怎么办？

具体情况具体分析：

① 高危结节（≥15mm或8-15mm且CT有恶性表现）：建议进一步PET/CT、穿刺活检或者直接手术切除。

② 中低危结节：建议定期复查。因为结节较小时鉴别良恶性非常困难，检查手段有限，总不能为了不漏掉4个而让96个白白挨刀子吧。

 应该如何复查？

一般来说，3-12月后复查胸部薄层低剂量CT平扫+三维重建，最好在同一家医院检查以便于图像对比。具体随访的间隔需要结合每个患者具体情况，由接诊的医生决定。

对于单个结节而言，随访两年，如果结节的大小、密度没有发生明显变化，也即为稳定结节，可以终止复查。但肺内存在多个结节的情况，总观察期需要延长至5年。

 随访过程中结节会变成肿瘤，甚至转移吗？

研究表明，肺癌长大一倍平均需要30-400天，甚至更长，按照上述原则随访一般不影响治疗效果。[2]

 总结：

肺里长了不明不白的东西确实令人闹心，但肺结节不意味着肺癌，也不全表明我们离肺癌更近了一步，这和著名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲还是有本质上的区别的。况且，肺脏中的“好人”比“坏人”多得多呢。

此外，我们还需要明确一点，把“坏人”及时揪出来是关键，但想在“坏人”还没留下明确证据前缉凶却是很困难的，需要定期复查胸部CT观察结节变化，定期复查不影响治疗效果。

等到时机成熟，再把恶性肿瘤一锅端。做到不错杀一个好人，也不放过一个坏人。

参考文献：

[1]doi：10.1056/NEJMoa1102873

[2]doi： 10.1016/j.lungcan.2006.08.006