腰交感神经功能紊乱导致双腿顽固性夜间疼痛

1994年,国际疼痛研究学会（IASP）将神经病理性疼痛定义为^[1]：原发于或由原发灶引起的神经系统功能障碍所产生的疼痛，它是由外周或中枢神经系统机能紊乱所致。2006年，神经病理性疼痛工作组将定义更新为：疼痛是影响躯体感觉神经系统的疾病或损伤所导致的直接后果。[]

神经病理性疼痛与急性疼痛不同，急性疼痛刺激后产生的快速、有效的应答是机体一种重要的适应性机制，它对机体发出“警告”，并产生后续的保护性应答反应，是一种自我保护过程。急性疼痛若无较好的治疗，部分病例会发展为慢性疼痛。
神经病理性疼痛根据疼痛根据来源可分为中枢性和外周性两大类，外周性常见于三叉神经痛；糖尿病性神经病变，带状疱疹后神经痛；复杂性区域疼痛综合症；创伤性神经损伤（包括医源性损伤）；缺血性神经病变；神经压迫（压伤）；多发性神经病变（先天性，代谢性，中毒性，炎症性，感染性，营养性，淀粉样病变或血管炎）；神经丛损伤；神经根压迫；截肢后残肢痛或幻肢痛；肿瘤相关的神经病变；瘢痕疼痛。中枢性常见于椎管狭窄引起的压迫性脊髓病变；多发性硬化；缺血后脊髓病变；卒中（梗死或出血）；外伤后脊髓损伤；脊髓空洞症；脊髓病变等。

    研究表明神经病理性疼痛以痛觉过敏，痛觉异常和自发性疼痛为特征。痛觉过敏是指对伤害性刺激产生过强的伤害性反应;痛觉异常是指对非伤害性刺激产生伤害性反应;自发性疼痛是指在没有刺激的条件下出现的疼痛。中风、脊髓损伤等中枢神经系统损伤,均可引起疼痛和痛觉过敏。据估计28%的多发性硬化症患者和75%的脊髓空洞症患者会发生神经病理性疼痛,美国有375万慢性神经病理性疼痛的患者,英国的疼痛诊所就诊的患者中有25%患神经病理性疼痛。

神经病理性疼痛影响机体的免疫功能，可伴发自主神经功能紊乱，诸如失眠、食欲不振、便秘等胃肠道症状和性欲下降等症状。长期的疼痛使病人躯体疼痛、精神苦恼、兴趣索然、情绪低落、抑郁、烦躁、疲乏以致不愿与社会交往或出现疑病症，不仅严重影响了病人的日常生活和工作，症状严重的更丧失了劳动能力，生活质量低下。神经病理性疼痛患者比普通人群更易合并抑郁症。下肢神经病理性疼痛的病人由于疼痛甚至无法行走。病人容易患抑郁、焦虑等精神类疾病，部分病人甚至无法忍受这种慢性疼痛的折磨，选择了自杀。据统计，神经病理性疼痛的患病率在0.6-1.5%^[2],随着人口的老龄化,患病率也将逐渐增高。而临床可见的下肢神经病理性疼痛患者所占比例也为数不少。

    总体上看，临床上对神经病理性疼痛的治疗效果不理想。目前，对神经病理性疼痛的治疗主要还是药物治疗，如阿片类镇痛药、ＮＭＤＡ拮抗剂、抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉药、抗炎药、抗心律失常药[7]。但由于药物的副反应较多，病人依从性不良，效果不佳。即使采用多药联合治疗，减轻了部分副反应，其治疗有效性不佳。部分药物长期服用后可致依赖性，也限制了其治疗范围。非药物治疗在临床逐步开展，其方法主要有神经电刺激、电针、神经阻滞、神经破坏术、物理疗法等。

 上海仁济医院疼痛科郑拥军