“平足症”、“扁平足” 知多少？一起了解一下

成人获得性扁平足(adult acquired flatfoot deformity,AAFD)，又称为进行性塌陷足（Progressive Collapsing Foot Deformity，PCFD）。常以内侧纵弓塌陷和后足及踝关节内侧稳定结构失衡为特征。主要由胫后肌腱功能不全(posterior tibial tendondysfunction ,PTTD)引起，是足踝外科的常见病，其中以可复性平足最为多见。

成人平足症的定义：有症状的成年人继发性扁平足。

病因

主要病因有足部退变、创伤、糖尿病、类风湿性关节炎、神经性病变、肿瘤等。最常见的病因是胫后肌腱功能不全。当肌腱退变、微创伤、炎症、副舟骨及全身系统性疾病等原因导致胫后肌腱（posteriortibial tendon，PTT）功能失效，使其在步态周期推进相无法充分内翻距下关节，内侧软组织因承受应力增加而逐渐失效，最终导致足弓塌陷、后足外翻、前足外展。

临床表现

成人获得性平足起始往往出现足内侧胫后肌腱及内踝部持续的肿胀疼痛，胫后肌腱沿途压痛，单腿提锺力量进行性下降，直至不能，外踝部位出现疼痛，后足外翻畸形，足弓消失，可见“多趾征“，单侧提踵试验阳性。

提踵试验在平足诊断中非常重要，当胫后肌腱病变时，单侧提踵试验困难，或伴随内侧疼痛，无胫后肌腱病变的患者可以连续进行5次单侧提踵试验而无内侧疼痛。如果提踵时出现后足由外翻位转为内翻位，除了提示胫后肌腱功能良好外，表明此时平足畸形处于Ⅱ期，为柔韧性平足。

Silfverskiöld试验来判断小腿三头肌挛缩程度和鉴别跟腱挛缩与腓肠肌挛缩。当膝关节屈曲、伸直而踝关节背伸角度均小于５º时，为跟腱挛缩。膝关节屈曲位时踝关节背伸角度良好，表明腓肠肌存在挛缩存在。

1989年Johnson对胫后肌腱功能不全引起的成人获得性平足进行了临床分期，后经过Myerson、Deland、Bluman不断的完善后的分型如下：

I期：炎症期

A滑膜炎；

B肌腱部分断裂，无畸形；

C肌腱部分断裂，后足轻度外翻畸形。

II期：后足外翻

A1合并可复性的前足内翻；

A2合并固定性的前足内翻；

B前足外展；

C内侧柱不稳定。

III期：固定的后足外翻

A固定的后足外翻；

B前足外展。

IV期：踝关节外

A后足外翻，可复性的踝关节外翻，无关节炎；

B后足外翻，固定性可复性的踝关节外翻，有关节炎。

治疗

1.保守治疗：休息、肌力训练、非甾体类药物、矫形鞋垫、矫形器、支具等。保守治疗3个月无效，考虑手术治疗。

2.手术治疗：

软组织手术主要包括肌腱修复、肌腱转位、三角韧带、弹簧韧带修复等；

骨性手术包括跟骨内移截骨、外侧柱延长、关节制动术等。III期、IV期成人获得性扁平足手术治疗主要为三关节融合 截骨术。