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胫后肌腱功能不全是成人获得性平足症的最常见原因, 是中、老年人常见的足部病变
发布时间:2018-06-0410043次浏览

胫后肌腱功能不全是近年逐渐被大家认识的一种足踝关节疾病。目前认为胫后肌腱功能不全是成人获得性平足症的最常见原因, 是中、老年人常见的足部病变。胫后肌腱起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面,肌腱经内踝后方至足底内侧止于足舟骨

粗隆和第1~3楔骨的足底面,其作用是使足跖屈和足内翻。胫后肌腱起到悬吊、维持足纵弓, 稳定第一跖骨与中足、内翻中足、内翻距下关节, 使距舟关节与跟骰关节轴相互绞锁的作用。

胫后肌腱损伤后,足不能很好地完成中跗关节的锁定, 因而足不能形成坚硬杠杆, 以有效地推进身体向前。足的内翻、跖屈功能障碍, 久而久之维持足弓的其他韧带关节囊亦发生撕裂, 导致足的各种畸形出现。如前足外展、内侧纵弓塌陷、跟骨外翻、跟腱挛缩等。如果胫后肌腱病变或损伤,就影响了胫后肌腱维持足弓的功能,导致平足,因而称为“功能不全”。

胫后肌腱功能不全(Posterior tibial tendon dysfunction, PTTD)多由胫后肌腱炎症和/或过度牵拉损伤引起。PTTD常发生于成年人;多为单侧发病,亦有双侧发生的;病变常呈渐进性发展,未经治疗的难以自行缓解。

患者常主诉疼痛,表现为踝内侧到足内侧的疼痛,走路、上楼梯时尤胜;病变严重的功能受限明显。体格检查内踝后下方、中足内侧有肿胀;胫后肌腱经行有明显压痛;抗阻力跖屈内翻踝关节可诱发疼痛;伴有不同程度的足弓低平。随着病变的发展,肌腱损伤加重,甚至断裂。足弓进一步低平,踝关节外翻,可继发足踝关节退行性变。

一期:为腱鞘炎、腱周炎或肌腱炎, 肌腱长度无改变。内踝下肿胀、疼痛, 足内翻轻度无力, 后足活动正常, 无明显畸形。

二期:肌腱被拉长,内踝下肿胀,疼痛加重,内侧足弓减小,后足出现外翻畸形,内翻无力更明显, 提踵试验阳性。由于后足外翻,可出现跟腓撞击,外踝前下出现疼痛。足弓负重时扁平,非负重时后足仍可正常活动。

三期:后足出现固定性畸形,跟骨外翻,前足外展,足弓消失。踝外侧结构挤压致使踝外侧疼痛。

四期:距骨外翻,3条韧带撕裂,最后导致踝关节骨性关节炎。

PTTD的治疗方式需要根据病情的严重程度决定和选择。绝大多数情况下,PTTD都可以通过保守治疗获得有效缓解。保守治疗方式包括消炎镇痛药物、支具、固定等。局部症状明显的,可以考虑局部封闭。病变严重且保守治疗无效的,可以选择手术。手术方式包括修复损伤的胫后肌腱,调整足踝关节的力线等。

一期:滑膜切除;肌腱清创。

二期:1、跟骨内移截骨+胫后肌腱前移;2、跟骨内移截骨+拇(趾)屈肌腱移位;3、1/2组+跟骨颈部跖骨截骨。

三期:距舟关节融合;三关节融合。

PTTD一旦发展到晚期需要手术治疗,多数手术效果不太令人满意。现在看来早期诊断、早期治疗最关键,在肌腱炎时期即进行干预,佩戴支具,说服病人治疗是最佳方法,一旦肌腱变性甚至断裂治疗就困难了。

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