风湿Ⅰ号酒合伸筋汤治疗中晚期类风湿性关节炎临床研究

       【摘要】 
       目的观察风湿Ⅰ号酒合伸筋汤治疗中晚期类风湿性关炎节的临床疗效。方法风湿Ⅰ号酒合伸筋汤治疗。风湿Ⅰ号酒系雷公藤制剂，24～30 ml/d，分3次口服；伸筋汤（伸筋草60 g，薏苡仁60 g，木瓜60 g，千年健60 g）配猪蹄同煮，吃猪蹄喝汤，1 d内服完。结果80例中，临床缓解4例，显效33例，好转41例，无效2例，总有效率97.5%。治疗前后各项指标比较P＜0.01；治疗前后整体功能比较P＜0.01。结论风湿Ⅰ号酒合仲筋汤具有调节免疫、祛风湿、止痹痛、强筋骨、补肝肾等功效，疗效满意。
       【关键词】  中晚期类风湿关节炎 风湿Ⅰ号酒 伸筋汤 临床观察
       类风湿性关节炎（RA）是临床上一种病因不明、慢性、全身性、顽固性多关节疾病。早期有游走性关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则表现为关节僵硬、畸形、功能丧失导致残疾，其中对于中晚期RA治疗是改善生活质量、控制病情发展最为关键一环，也是最棘手的问题。近四年来，我科应用风湿Ⅰ号酒合伸筋汤（已故类风湿专家周承明验方）治疗中晚期RA取得满意疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  病例选择 
       80例患者全部符合美国风湿病协会1987年修订RA诊断标准［1］和以下辅助条件：①具备活动期病变；②病情分期Ⅱ～Ⅲ期，整体功能分级Ⅲ～Ⅳ级；③停用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂1个月以上。
       1.2  一般资料 
       本组80例均来自全国各地患者，男性15例，女性65例；年龄最大67岁，最小21岁；病程最短1年8个月，最长32年，平均病程6.23年；整体功能Ⅲ级38例，Ⅳ级42例。
       1.3   病情分期和分级标准按Steinbocker等标准将RA病情分期为Ⅰ～Ⅳ期（早、中、晚和末期），将整体功能分为Ⅰ～Ⅳ级（Ⅰ级：功能状态完整，能完成一般活动；Ⅱ级：虽有一个或几个关节活动受限，但不影响正常活动；Ⅲ级：正常活动受限，生活部分自理；Ⅳ级：生活能大部分或完全丧失，生活不能自理。）
       1.4  治疗方法
       1.4.1  风湿Ⅰ号酒
       由我院制剂室提供，系雷公藤全根制剂等药物用白酒浸泡制成，含雷公藤浓度为12.5%，24～30 ml/d，分3次口服。
       1.4.2  伸筋汤 
       由伸筋草60 g，薏苡仁60 g，木瓜60 g，千年健60 g组成一剂中药，方法：中药用纱布包好，配猪蹄1只（约500 g左右），剁成小块，同时入砂锅内用水煮至猪蹄熟后，去药渣，吃猪蹄和汤，不放油盐，1 d内分数次服完，一日一服或隔日一服，1个月为1个疗程。
       2  疗效观察
       2.1  临床症状体征观察指标晨僵时间（以min计），关节疼痛指数，关节疼痛度，关节肿胀数，握力，关节活动功能，血沉及类风湿因子等作好各项观察指标治疗前后比较，以观察、统计疗效以及副作用等。
       2.2  疗效评定标准
       2.2.1  临床缓解①晨僵<15><30 min/h =""><20>
       2.2.2  显效上述前6项观测指标皆有改善，改善程度达到如下：
       改善率(%)=治疗前后值差治疗前与正常值×100%>50%整体功能改善为Ⅱ级。
       2.2.3  好转 
       病情有不同程度改善，患者自身评价及医师综合评价皆有改善，但客观指标未达到显效标准，整体功能改善达到或接近Ⅰ级。
       2.2.4   无效 
       自觉症状及观测指标与治疗前相比无改善或反而加重。
       2.3   结果
       本组80例达1疗程者12例，2疗程者5例，3疗程者27例，4疗程及以上者26例，起效时间最快3 d，最慢13 d，平均5.62 d，按上述疗效评定标准评定，临床缓解4例，占5%，显效33例，占41.25%，好转41例，占51.25%，无效2例占2.5%，总有效率97.5%。治疗前后各项指标比较P<><0.01。结果见表2。表1  治疗前后各项指标比较(略)表2  ="">
        治疗前类风湿因子滴度强阳性59例，治疗后26例转为阴性，占44.07%，31例类风湿因子滴度均有不同程度下降。
       2.4  副反应服用本品后23例均有不同程度出现消化系统症状，如胃部不适、纳差、轻微腹痛等，经对症处理后症状消失。
       3  讨论
       类风湿性关节炎属于中医“痹证”的范畴，其中晚期病变日久，邪气久羁，深入骨骱，肝脾肾三脏亏损，瘀血痰浊凝滞关节，经络闭塞不通所致，关节肿痛、变形、肌肉瘦削，不能屈伸。故笔者根据中医理论及RA中晚期的特点，采用风湿Ⅰ号酒合伸筋汤治疗，取得了可喜的成绩。风湿Ⅰ号酒以雷公藤全根制剂为主药，其一，雷公藤易溶解于乙醇，有效成分易提取；其二，雷公藤具有清热解毒、祛风除湿、舒筋活血通络、消肿止痛之功效；其三，现代药理研究表明，雷公藤具有非特异性抗炎和调节机体的体液免疫和细胞免疫功能，降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞浸润和渗出，抑制和对抗炎症介质，从而有效抑制免疫炎症反应发展［2］。伸筋汤中以猪蹄为主药，行“以脏补脏”之功，达到濡养筋骨，补益肝肾之功效，配以大剂量苡米则健脾利湿，宣痹止通，脾健则资后天，四肢屈伸得利，伸筋草、木瓜以舒筋活络，千年健祛风湿、壮筋骨，攻补兼施，共奏奇效。从临床观察来看，风湿Ⅰ号酒合伸筋汤联合应用对中晚期RA有缓解关节疼痛、肿胀，改善活动受限并降低血沉等作用。临床缓解显效率46.25%，总有效率97.5%，类风湿因子转阴率44.07%，且副作用轻，说明本疗法不失治疗中晚期RA的一种好方法。
       【参考文献】
         　　［1］孟济明. 风湿病临床指南［M］.北京：中国医药科技出版社，1996：206，207.
       
       ［2］李瑞林，舒达夫. 雷公藤的研究与临床应用［M］.北京：中国科学技术出版社，1989：262，208.