【小五科普】肾功能不全者能做增强CT检查吗

导读：

经群友推荐，我们推出一个大众影像科普版块，将通过科普内容向大家介绍一些我们应该知道但是又少有人知道的内容。有些内容涉及我们教材上的知识点，我也会在后面补充。

关于这个版块有任何建议欢迎大家在留言区提出，我们争取做到更好。

有时候平扫CT无法达到检查目的，就需要做增强CT，也就是将对比剂注入静脉后再进行CT扫描的检查。在做增强CT检查前，要签署知情同意书，知情同意书内容中有一条就是“有没有肾功能不全疾病？”那肾功能不全患者到底能不能做增强CT检查呢？这其实还是需要看具体情况来做最后的决定。

由于使用对比剂有一定的不良反应，对已有慢性肾功能不全的患者应用含碘对比剂，会面临较大的肾损伤风险，严重时可能会导致对比剂肾病的发生，肾功能急骤恶化。我们现在常用的对比剂一般都为高渗性对比剂（便宜的），对肾功能不全的患者会有较大的肾损伤风险。因为肾小球滤过率会随着年龄的增长而降低，因此我们也无法准确界定对比剂肾病的发生率。

根据研究报告统计：原来有肾脏疾病和肾功能损害的患者，使用对比剂后其肾损伤的发病率可超过5%；如同时合并糖尿病和肾功能不全时，其发病率可达19%以上；另外，对于同时患有肿瘤疾病的患者，其合并肾损伤的风险性就更大。

因此，有对比剂肾病高风险患者是否能做增强CT检查，应由临床医生根据个体情况评估，如先测定肌酐清除率以确定其肾功能情况，再根据其他化验结果确定是否可以做此项检查。另外，现在医疗市场上也出现了一种低渗性对比剂，这种对比剂对肾功能的影响较小，使肾功能不全的患者也多了一种选择。

本文摘自：《影像检查这样做更快更准》（上海科学技术出版社），P44。仅为传播知识，均注明作者及版权所有。如有侵权，请联系小编处理。

拓展三个知识点：

一、对比剂：

按渗透压的不同分类：

人体的血浆渗透压为313mOsm/L，定义为等渗。

1、高渗对比剂：主要是指离子单体对比剂，早期的对比剂基本上浓度都在300mgI/ml，渗透压在1500mOsm/L以上，随着较高浓度的对比剂的开发，高渗对比剂的渗透压随着浓度的提高而增加。这种对比剂副作用的发生率较高。

2、低渗对比剂：随着新型对比剂的开发，对比剂的渗透压大幅度下降，这一类主要是非离子单体对比剂和离子二聚体对比剂。当浓度为300mgI/ml时，渗透压在500～700mmol/L。虽然被命名为低渗对比剂，实际上，渗透压并没有达到实际意义上的低于人体渗透压，只是相对高渗对比剂而言，与人身体的渗透压相比还是要高得多。目前CT检查中应用最广泛的是非离子单体对比剂。

3、等渗对比剂：主要是非离子二聚体对比剂，渗透压在300mOsm/L左右。与正常人身体血浆的渗透压基本相同。由于低渗对比剂命名在先，所以，等渗对比剂的渗透压实际上要比低渗对比剂的渗透压还要低。这是命名所造成的，在应用中要注意，不要误解。

 

二、CT增强禁忌症及相关准备：

（一）有以下情况的患者，不宜进行此项检查：

1、目前患有甲状腺功能亢进；

2、曾有对含碘对比剂过敏的病史；

3、目前患有重症肌无力；

4、妊娠。

 

（二）有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：

1、肾功能不全；

2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；

3、糖尿病肾病；

4、癫痫或急性神经系统疾病；

5、嗜铬细胞瘤；

6、骨髓瘤和巨球蛋白血症；

7、高胱氨酸尿；

8、酒精中毒；

9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；

10、自身免疫性疾病；

11、过敏体质。

 

（三）如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。

 

三、肾小球滤过率： 

单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量，称为肾小球滤过率。正常成人约为125ml/min， 照此推算，每昼夜生成的原尿总量约180L。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标之一。