导读：中医讲究“天人相应”，因此同样是新冠病毒感染，在不同季节流行则呈现不同的主要症状表现。本期分享的文章中笔者通过自身临证体会发现，冬季和夏季新冠“白肺”的六经归属各有其特点，故在方剂的选择上也不同……（编辑：木易火耳）
2022年12月新冠病毒感染高峰及重症高峰之后，随着群体免疫的建立，疫情渐趋平静。相关研究结果显示，在首次感染新冠病毒奥密克戎变异株6个多月后，由于病毒的变异及人体免疫力逐渐衰减，再次感染新冠病毒的几率明显增加。2023年5月，发热病人增多，新冠病毒感染处于波动上升趋势，感染毒株主要是奥密克戎重组变异株XBB毒株，其传播力和免疫逃逸能力均强于早期流行的奥密克戎变异株，从目前的相关监测数据看，致病力没有明显变化，但随着感染人数增加，新冠病毒感染阳性重症患者人数出现波动上升趋势，笔者2023年5月新冠“白肺”中医经方会诊救治再次成为工作重点。病毒在变异，但万变不离其宗，机体正邪交争所表现的症状反应不变，中医经方是依据症状反应辨证施治，故应对新冠病毒感染，不论何种变异毒株，中医经方医学依然是首选有效办法，用严谨的经方思维，依据患病后症状反应，“先辨六经，继辨方证”，随证治之即可。去年冬季的新冠重症患者多为“沉默性肺炎”，多为不发热或发病早期短期发热后，出现纳差、乏力、胸闷、呼吸困难，进而胸部CT检查提示“白肺”。而今年立夏以后出现的新冠重症患者，多表现为持续发热，甚至高热不退，咳嗽、咳痰，进而快速出现胸闷、呼吸困难，胸部CT检查提示肺炎快速进展为致命性“白肺”状态。中医认为“天人相应”，冬季自然界阳气弱阴寒重，机体阳气潜藏，重症病人机能沉衰无力抗邪，症状“沉默”，多无发热。而夏季，机体可借助自然界旺盛之阳气而振奋调节人体之阳气，阳气升发，重症病人虽机能不足，但仍欲抗邪，“白肺”患者症状与冬季不同，多为反复发热。冬季“白肺”患者辨六经多为少阴太阴阳明合病，以太阴里虚寒为主；辨方证为：真武汤合桂甘龙牡汤、葶苈大枣泻肺汤、苓甘五味姜辛汤加党参当归（温阳祛毒汤）。夏季“白肺”患者辨六经多为少阳太阴阳明合病，以太阴里虚寒为主，但少阳阳明半热里热证亦不可忽视；辨方证为：温阳祛毒汤加柴胡黄芩生石膏。上述临床观察体会在实践应用后，效果显著，夏季“白肺”患者发热快速控制，“白肺”快速逆转。患者孙某某，女，56岁，郑东新区，于2023年5月8日以“发热、咳嗽9天，加重2天”为主诉入院。现病史：9天前受凉后出现发热、咳嗽，畏寒、发热，最高体温38.6℃，伴鼻塞、流涕、咳嗽，曾于社区诊所就诊，给予退热药物应用，体温正常2天，咳嗽、咳痰无好转，后再次出现发热，体温38.5℃左右，伴咳嗽、咳痰，咳嗽较频繁，咳黄脓痰，伴肌肉酸痛、乏力，伴纳差、恶心，再次在诊所就诊，给予“头孢、氨溴索”等药物口服，症状改善不明显。因反复发热，咳嗽频繁，咳白痰量多，夜间难以入眠，伴全身酸痛、胸闷、气短、恶心、纳差、乏力，无胸痛、呼吸困难，无尿频、尿急，无腹痛、腹泻，自查新冠核酸抗原阳性，来我院门诊查胸部CT：双肺多发炎症，病毒感染不除外。以“肺炎”为诊断收住我科。为进一步治疗，门诊以“肺炎”为诊断收住我科。发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠差，乏力，二便正常。既往史：“糖尿病”病史半年，口服二甲双胍及恩格列净片，血糖控制欠佳；曾行“子宫切除术”及“阑尾切除术”。诊断：1.病毒性肺炎 Ⅰ型呼吸衰竭 2.新冠病毒感染 3.2型糖尿病入院后新冠病毒核酸检测阳性，综合内科治疗，予柴胡桂枝汤加生石膏口服，患者反复高热，体温最高39.3℃，胸闷、气短、呼吸困难，5月11日复查胸部CT：患者肺炎快速进展，呈大面积“白肺”。现代医学予高流量吸氧、生命支持等，中医经方辨证施治。四诊信息：精神差，发热、汗出、纳差、乏力、口干、口苦、咳嗽、咳痰、心悸、胸闷、呼吸困难，大便欠畅，小便频，舌胖大质暗红苔白腻，脉沉细，腹诊胁下痞硬、心下痞硬。辨六经：太阳少阳太阴阳明合病；辨方证：温阳祛毒汤加柴胡黄芩生石膏。方药：制附子(先煎)30g，茯苓30g，赤白芍各15g，白术30g，干姜9g，炙甘草9g，桂枝15g，生龙牡各15g，葶苈子15g，细辛3g，五味子6g，党参12g，当归12g，大枣12g，柴胡30g，黄芩12g，生石膏50g，5剂，水煎日1剂分两次温服。结果：患者服药后体温快速控制，未再发热，咳嗽、咳痰、呼吸困难等逐渐好转，后5月18日复诊，上方去柴胡黄芩生石膏，7剂水煎服。5月19日复查胸部CT，患者大面积“白肺”快速逆转，病情稳定。图1 患者治疗前胸部CT肺炎进展变化：2023年5月8日（左图），2023年5月11日（右图）
图2 患者治疗后胸部CT肺炎消退变化：2023年5月11日（左图），2023年5月19日（右图）
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