原创： 黄穗平 黄穗平说脾胃 6月26日
上周我已经讲了祛湿的第一步，如何判断身体有湿气，之前还介绍过常见的祛湿误区和祛湿方法，如果忘记了可以去公众号找出文章复习一遍。今天，我接着给大家讲祛湿的第二步，如何辩别湿气的类型。
石寿棠先生在<医原·湿气论篇>曰:“盖闻坤土主湿,湿土寄旺四季,而春夏为甚,季夏为尤甚”，意思是湿土一年四季都很旺盛,春夏尤其,季夏最甚。石老的本意是指自然界的潮湿之气,年年存在,四季均有,春夏两季湿气尤为明显,而长夏湿气更为肆虐。
阴历五月，一年中阳气最旺的一个月，暑热、湿气也越来越重，就像蒸桑拿，又潮湿又闷热，容易有湿热之毒；但我们身体内部反而是虚弱的。《伤寒论》里记载：「五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣」。这个月人体阳气向外走，体内脏腑的阳气反而变虚了，尤其是脾胃，特别现代人在空调冷气的环境内容易受寒气侵袭，寒与湿并，合而发病。
＂湿”本为自然界的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）之一,但当其太过或适逢人体正虚不能很好适应,则可以致病,此时这种使人发病的湿气就成为'湿邪'了,若人体避之不及或护理不当就容易罹患湿病。湿邪对身体的影响缓慢渐进，不易觉察，伤害却巨大。尤其南方沿海城市，环境潮湿，湿邪更多。所以，夏季祛湿非常重要。
01
湿的类型：寒湿与湿热
经常听到有人说湿气重，想尽各种办法祛湿，效果却不是很理想，甚至越祛越湿。这是因为没有辨证祛湿，只知道有湿气，却不知道湿热和寒热的区别。不同的湿气，祛湿方法不同，没有对症祛湿，只会越祛越湿。
吴鞠通在《温病调辨》里讲的很清楚：“湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合。其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者十常八、九，伤脾胃之阴者十居一、二。彼此混淆，治不中款，遗患无穷，临证细推，不可泛论。”
从性质来看，人体的湿简单地分为寒湿与湿热。从湿邪喜欢和其它邪气一起致病这个特点来看，湿和热一起就是湿热，和寒一起就是寒湿。湿的形成，有从外部传来的，也有脾胃失运，湿从内生。因此，想有效祛湿，要先学会判断湿气的类型。
■ 寒湿
寒与湿，都为阴邪，所以寒湿更易伤阳气，阻滞气机。中医认为寒湿包括外感寒湿和内生寒湿两个方面。外感寒湿邪气，气血运行受阻，以关节、筋骨疼痛为常见症的证候；内生寒湿，寒湿内困而损伤脾阳，或脾肾阳虚而寒湿内停，以畏寒肢冷，腹痛泄泻，或浮肿为常见症的证候。（中医将寒湿发生的原因分为两部分，其一是外界环境造成，一般将风湿关节炎、关节痛等归于外因。其二是自身阳气不足导致，如肾阳虚、脾阳虚等，将畏寒怕冷、腹痛腹泻、浮肿归于此类原因。）
■ 湿热
湿与热结合为湿热，阻滞人体水液及气机的运行,主要临床表现为:易于长痘, 油光面垢, 机体呈偏黄肤色, 唇红, 口苦、口干, 龈齿偏黄, 舌质红、苔黄腻。岭南区域的气候偏热、且湿重, 人体更容易受到湿邪的侵犯。湿热体质的形成也与许多生活习性先关，如夏天长期置身于空调房内, 喜食冷饮冰镇饮料, 偏嗜油腻、甘厚之品, 而且机体活动不足或欠缺，随着时间推移及状况变化, 此类人群的湿热体质很可能演变为一系列疾患，如肥胖、腹泻、暑湿、带状疱疹、痢疾、妇科疾病、黄疸、肝炎、感染性疾病等。因此，人们应充分重视自己的体质并及时调整。
02
如何辨别寒湿与湿热？
想祛湿却不知道自己是寒湿还是湿热，如何判断自己到底是湿热与寒湿呢？可以从5个方面着手。
■ 寒湿
《温病条辨》曰：“寒湿者，湿与寒水之气相搏也，盖湿水同类，其在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在江河为水，在土中为湿，体本一源，易于相合，最损人之阳气。”
寒湿困脾证。寒湿内盛,中阳受困。寒湿主要由两个原因引起：从外而言，居住的地方潮湿，冒雨涉水，久卧湿地；从内而言，饮食生冷、瓜果水饮、酒食乳酪之品。脾为湿土，同气相求，易受湿邪侵犯。湿邪重浊停滞，其性属阴，最易损伤阳气，阴寒内生，寒湿相合，困扰于脾，而成寒湿困脾证。
寒湿的表现主要有：
√ 舌头：舌体胖大，有齿痕，这齿痕就像裙子的边一样。舌体的颜色是白的，舌苔也是白白的厚厚的，有的舌苔上面漂浮着一层水汽。
√ 小便：尿液清长没有什么味道，如水一样。
√ 大便：寒湿导致的腹泻程度缓慢，肚子总觉得不舒服，一紧张就想上厕所，一吃油腻食品也想上厕所，尤其在夏天表现得更加明显，一天要上好几次厕所。每次都是一点点，不成形，很稀薄，中医叫便溏。所有的慢性腹泻都是脾胃虚寒造成的。
√ 体味：寒湿体质的人汗出肤冷，身上基本上没有啥味道。
√ 带下：白带量少清淅如水。
寒湿的人伴有阳虚，阴盛阳衰，会怕冷，怕吹风，怕吃凉东西。寒湿内阻，会阻碍气血的运行，导致淤血经络不通，不通就痛，所以寒湿体质的人会觉得全身哪都疼。
■ 湿热
《温病条辨》曰：“热湿者，在天时长夏之际，盛热蒸动湿气流行也；在人身湿郁；本身阳气久而生热也，兼损人之阴液。”
湿热中阻证。湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职，其致病因素大多是由外感湿热之邪；或湿邪不解，郁而化热，湿热合邪，蕴结脾胃，或嗜食酒酪肥甘，因酒生热，辣而质湿，再加上喜欢吃含有脂肪的食物，从而易酝酿湿热而损伤脾胃。
湿热的表现主要有：
√ 舌头：舌头颜色是红的，舌头比寒湿的人要稍瘦，舌苔黄厚。
√ 小便：小便会发黄，味道很重。
√ 大便：湿热导致的腹泻又急又猛，所谓暴迫下注，里急后重，上完厕所肛门有灼热的感觉。
√ 体味：湿热体质的人体味很重，狐臭、腋臭、脚臭等，都经常出现。
√ 带下：白带多色黄味重。
湿热的人，因为湿所以运化不了，因为内热所以吃一点滋补厚腻的东西就会上火、口臭、口疮、长痘。
03
不同类型如何祛湿？
知道了湿气有寒湿和湿热的区别，接下来就是怎么祛湿了。不同类型的湿气需要不同的疗法，我推荐寒湿的人采用温寒化湿的疗法，湿热的人用清热祛湿的疗法。
■ 寒湿人群
‖ 食疗方
生姜砂仁茶
材料：砂仁3克，陈皮3克，生姜5克。
做法：生姜、陈皮温水煮开后砂仁，水煎代茶饮，注意砂仁不宜久煮。
功效：温化寒湿。
适合人群：寒湿人群。
注意事项——这四类的人不宜吃姜：
①便秘人群：便秘多属于肠热，此时如果过食生姜，也会加重症状。
②口臭：中医认为口臭多是由胃热所致，生姜性温，胃热的人吃会加重原有的胃热，甚至引起牙痛、头痛、痔疮出血等症状。
③阴虚体质的人：阴虚燥热体质，表现为手脚心发热，手心有汗爱喝水，而姜性辛温，阴虚的人吃姜会加重阴虚的症状。
④内热较重者：如果是热性病症，食用生姜时一定要配伍寒凉药物中和生姜的热性。
■ 湿热人群
‖ 食疗方
马齿苋土茯苓绿豆汤
材料：新鲜马齿苋200克，土茯苓30克，绿豆50克。（1人份）
做法：把新鲜马齿苋，洗净，一同加入土茯苓、绿豆炖至熟烂，煎汤服食。
功效：治疗痢疾，肠炎，腹痛便浓血等病痛，有清热、利湿、解毒的作用。
马齿笕是一种药用价值比较高的野菜，长寿草和马芹菜都是它的别称。
作用：清热解毒、散血消肿。马齿苋具有清热解毒、散血消肿的功效，能治热痢脓血、热淋、血淋、带下、痈肿恶疮、丹毒等。一般多单味大剂量使用，且由于其来源广泛，采摘方便，多新鲜入药，疗效颇佳。如用于湿热所致的腹泻、痢疾，可以用新鲜马齿苋约200克，煎水当茶，时时饮用。也可以清水冲洗干净之后，绞汁服用。因为有效成分得以最大程度保留，所以起效迅速。
祛湿止带。马齿苋性寒，味甘酸;入心、肝、脾、大肠经。适用于湿热下注、带下色黄、黏稠味臭、小便短黄、口渴口苦、舌红苔黄、脉滑者。《食疗本草》：言本品能“煮粥止痢及疳痢。”《本草正义》说“马齿苋……治女人赤白带下，则此症多由湿热凝滞，寒滑以利导之，而湿热可泄，又兼能入血破瘀，故亦治赤带。”
活学活用
关于阴虚内热，以下哪个答案是错误的？
A.形体瘦弱
B.唇干少饮
C.手足烦热
D.舌质胖大
我们将在下期公布答案，欢迎大家在留言区留言，分享你的苦恼或问题。
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