复杂下颌第一磨牙的冠根一体化治疗

主      诉：左下后牙咬合不适伴颊侧牙龈反复流脓数月余

现 病 史：数月前，左下后牙出现咬合不适，颊侧牙龈反复鼓包 

          破溃后有脓性液体流出。

          既往体检，无药物过敏史、遗传病史。

检      查：36 颌面龋坏，冷热诊无反应，无探痛 , 叩诊

         （ /-），不松动，未探及牙周袋颊侧牙龈见一窦道，探有脓性液体流出，

辅助检查:  36术前X片可见颌面龋坏达髓腔，近中根

           尖暗影；远中根管根尖段怀疑有弯曲。

诊       断：36 慢性根尖周炎

治疗方案：1.  36 试行根管治疗 冠修复

                   2.  36 试行根管治疗 高嵌体修复

治疗过程：  术前评估治疗难度，与患者进行根管治疗术前谈 

           话，并签署根管治疗知情同意书。

             1.橡皮障隔离36，牙科手术显微镜下去腐，开髓， 

               使用Endo-Z车针修整髓腔，DG16探针探查根管，

               发现MB、MM、ML、DB、DL。

             2.10^#、15^#K锉疏通根管，术中发现DL根管下段弯

               曲明显，DB、DL根尖端有探痛。局麻下SU GG钻

               扩大根管口，根尖定位仪测定根管工作长度

               pathfile再次疏通根管至19^# 。MB₁、、ML₁ 

  根尖预备至25/06;DB根尖预备至35/04；DL根尖

  预备至20/04，每次换锉均用EDTA凝胶润滑根

  管，1%的次氯酸钠反复冲洗根管。

           3.插主牙胶尖拍X线试尖片，超声结合次氯酸钠根管

             荡洗，纸捻吸潮，根管手术显微镜下大锥度牙胶

             尖 AH-plus糊剂连续波热牙胶充填根管，暂封王

             封闭髓腔。术后片即刻片示近中牙根存在第4根管

            （MM₂）并有少量糊剂进入，其余5根管恰填，根尖

             有少量糊剂溢出。

           4. 36橡皮障隔湿，牙科手术显微镜 ET20辅助下定

             位近中第四根管（MM₂），10^#、15^#K锉探查根

             管，发现根管下段与ML融合常规根管预备至

                         25/06，热牙胶完成充填。暂封王封闭髓腔，再

             次拍摄术后片。嘱一周后高嵌体修复。

                          5. 一周后复诊，患者自述无不适。口内检查：暂封物

               存在，牙龈无红肿，颊侧窦道已基本愈合，叩诊无

               不适。去封物，牙体预备，取像，研磨，试戴，粘

               接，调合。

                          6. 三月后复查，患者无不适，颊侧牙龈色泽正常，咬

               合良好，叩诊无不适，X片示：根尖暗影变小，根

               尖溢出的糊剂有部分吸收。CBCT 示：根管充填

               密实，三维重建示：远中舌根弯曲明显。

已