作者｜magic
来源｜医学界影像诊断与介入频道
病历资料
女性，42岁。
主诉：下腹部胀痛不适1月余
病史：自诉13岁时患“结核”，8年前行“左侧附件包块”切除术。
实验室检查：
MR检查：
病理结果：黄体血肿
讨论
黄体血肿为正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。
正常黄体直径为15mm左右，以后转变为白体，并在下一个周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血量较多，则形成黄体血肿，或称黄体内出血，出血性黄体。黄体血肿多为单侧，一般直径为40mm，偶可达100mm，黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿，较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血，剧烈腹痛、少量阴道流血和腹膜刺激征，不易与宫外孕区别。
黄体的生理演变
分期：
黄体血肿早期：囊内出血较多时，表现为卵巢内近圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙。
黄体血肿中期：黄体血肿内血液凝固，部分吸收，囊壁变薄而，内壁光滑。
黄体血肿晚期：血液吸收后囊肿变小，转变为白体，内部回声呈实性稍高回声，与周围卵巢组织分界不清，面靠彩超显示其周围环状血流判断，当血液完全吸收后形成黄体囊肿，囊壁变得光滑，与卵巢其他囊肿难以区分。
根据时间不同MR信号也有所不同，TIWI脂肪抑制序列可以鉴别脂肪和出血。
鉴别诊断：
卵巢囊肿：呈均匀的T1WI 低信号，T2WI 高信号，边界清楚，壁薄，大多数病灶直径≤5 cm，但囊肿的起源及定性诊断困难。
功能性囊肿：因囊肿内容物成分不同，信号可有改变，随访观察数月后其信号和大小可出现变化或消失。
炎性假囊肿：囊壁可强化，周围有粘连。
卵巢囊腺瘤：呈囊性或囊实性肿块，边界清楚，壁厚，有分隔或结节( 直径≤3mm) ，浆液性囊腺瘤：囊液呈T1WI 低信号，T2WI 高信号，黏液性囊腺瘤呈T1WI 高信号、T2WI 稍高信号，T2WI 信号高于水，信号较均匀，增强扫描囊壁及壁结节强化。
畸胎瘤：多呈囊性或囊实性，单房或多房状，囊内液体可有分层，实质由多胚层组织构成，MR 信号不均，肿块内见脂肪信号有利于畸胎瘤的诊断。
巧克力囊肿：常呈多发的单囊或多囊改变，病灶大小不等，囊壁厚薄不均，囊内信号复杂，囊内或各囊腔间血液因出血时期不同，信号常呈多样性，囊肿内反复出血、破裂，形成相互粘连的多房性囊肿，是其较为特征性的表现
在鉴别卵巢畸胎瘤、出血性囊肿或巧克力囊肿时，MR 脂肪抑制T1WI 可明确肿块内高信号成分是脂肪还是出血，同时由于脂肪组织与非脂肪组织的共振频率不同，在两者交界处沿磁场频率编码方向出现化学位移伪影，但出血性囊肿与巧克力囊肿的鉴别有时较为困难
囊腺瘤与囊腺癌的鉴别要点
囊腺瘤的MR 特点 ：（1） 单侧、单房、囊性多见；（2） 肿瘤壁多菲薄，厚度＜3 mm，且厚薄较均匀，与周围组织分界清楚；（3）肿瘤间杂有细条状及少许附壁乳头状突起，边界多较清楚，信号较一致；（4）腹水少见。
囊性卵巢癌的MR 特点 ： （1）双侧，以囊实性居多；（2） 肿瘤形态多样、不规则，内部结构混杂并有明显强化； （3）瘤壁厚度多＞ 3 mm，呈菜花状、结节状突起，与周围组织界限不清；（4）腹水与腹膜转移灶多见。
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