肾脏炎性病变的影像学诊断

    

 肾脏炎性病变的影像学表现多样，有的可形成局限性肿块。肾脏局限性病变的诊断与鉴别诊断时要注意区分肾脏炎性病变形成的炎性假瘤与肾脏的肿瘤。肾脏炎性病变可分为肾脏结核，肾脏化脓性炎性病变，黄色肉芽肿性肾盂肾炎三类。

    一、肾脏结核：

    肾脏结核系来源于血行感染。首先在肾实质形成结核干酪性脓疡。此时影像表现为肾实质内的局限性低密度病变，病变的边界较清楚，病变内常可见细小颗粒状钙化灶。病变的肾实质因破坏而萎缩。结核病变自愈过程中，病灶内可有大量钙化形成。少数病例可以形成很大的结核性脓疡，影像学表现为边缘光滑的低密度类圆形病变、其内密度很低，可有钙化囊壁。结核干酪脓肿破入肾盏，可形成与肾盏相通的假憩室，注射对比剂增强检查时可有对比剂进入假憩室内并与肾盏相通。由于结核脓性物质通过肾盏、肾盂、输尿管排出，沿途都可造成结核感染。此类患者可见肾盂、输尿管壁增厚。正常肾盂、输尿管在CT扫描时几乎看不见其管壁，而肾结核患者常可见肾盂、输尿管周围有增厚的软组织阴影，这种肾盂、输尿管壁较广泛的增厚是诊断肾结核的重要征象之一。

    二、肾脏化脓性病变：

    肾脏化脓性病变常常有典型的病史和临床表现。但是，有少数患者病史及临床表现不明显，可给诊断带来困难。化脓性病变区域强化明显，典型的肾脓肿壁呈明显的环状强化，其外周可见低密度的水肿带，已经液化、坏死的脓肿中央呈低密度、不强化。但是，在脓肿形成以前或者已经形成炎性假瘤，则表现为不规则强化的局限性肿块，可以非常类似肾脏肿瘤。这时候仔细观察肾脏周围肾脂肪囊内有无炎性反应是鉴别炎症与肿瘤的重要线索。一般肾脏炎性病变都伴有肾脏周围明显的炎性反应：肾周脂肪囊因炎性水肿而浑浊、其内有炎性浸润形成的条索状阴影、炎症往往造成肾筋膜增厚。这些炎性反应的范围常常较肾脏病灶本身的范围更大。如果肾脏炎性病变合并有出血，则可更加增加与肿瘤鉴别诊断的难度。

    三、黄色肉芽肿性肾盂肾炎

    黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种特殊类型的、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥漫性肾实质破坏。本病常仅有单侧肾脏受累，罕有双侧病变。绝大多数患者临床上有相应的病史，如：肾区疼痛及反复发作的尿路感染、发热(不规则热)、不适、乏力、厌食、消瘦、体重下降和便秘。从有临床表现到确诊的时间一般为3 个月～9 年。73%患者有结石、尿路梗阻或糖尿病史，38%有泌尿系感染病史，60%可触及腰部肿块，40%有高血压表现。

    CT可见肾内多个结节状或较大肿块样低密度病灶，病灶的密度常常呈囊性、甚至呈脂肪密度（系大量吞噬了脂质的泡沫细胞所致）。病灶周围强化明显。但是，这些低密度黄色肉芽肿区域则不增强。往往同时存在肾盂或集合管系统的结石和钙化灶。黄色肉芽肿性肾盂肾炎极易侵犯肾周间隙和腰大肌，CT 显示肾筋膜增厚，病灶与腰大肌粘连，而且周围侵犯的范围往往明显比肾脏本身病变的范围大得多。