足部之“食蚁兽鼻征”

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先看一个病例：

男性，16岁，足部疼痛。

↓ 足正侧位平片

↓ MR 矢状PD压脂、矢状T1WI

↑ 主要表现：跟骨和舟骨之间可见骨性联合，MR上相应区域无水肿。

食蚁兽鼻征

• 足侧位X线片上

• 食蚁兽的鼻子：跟骨的前上部管状伸长，接近舟骨或与其重叠

• 提示跟舟联合

跗骨联合

又称跗骨骨桥，是指发生于中后足的2个或2个以上跗骨间的骨性、软骨性或纤维性连接。

病因：分为先天性与获得性。

• 先天性跗骨联合是由胎儿间叶细胞分化障碍或断裂失败，常染色体遗传，基因非特异性表达等引起，患者可能没有明显家族史，另外，也可由一些先天性疾病引起。

• 获得性跗骨联合可以继发于足部创伤，感染，中足部骨性关节炎及肿瘤等。

分类：

• 按联合发生的部位可以分为跟距联合，跟舟联合，距舟联合，跟骰联合。跟距联合的发生率约为48.1%，距舟联合的发生率约为43.6%，两者占跗骨联合的90%以上。

• 按联合的性质可以分为骨性联合，软骨性联合，纤维性联合。

• 按联合的程度：完全性联合，部分性联合。

流行病学：

调查显示跗骨联合的发生率约为1-2%，随着CT、MRI等影像学检查技术的进步，文献报告的跗骨联合的发生率有所增高，约为8%左右。50-60%的跗骨联合都是双侧发病，无明显性别差异。

临床特征：

儿童或青少年跟舟联合的患者可能在：8-12岁，跟距联合的患者可能在12-16岁出现症状。症状出现的原因可能因为随着年龄增长，骨化程度的程度增加，距下关节僵硬加重，后足灵活性减低，运动时容易扭伤后足，导致疼痛。成年人跗骨联合患者，往往无任何症状，一般是在外伤后或因足踝部其它疾病进行检查时才被发现。跗骨联合的患者往往自述足踝部反复扭伤。跟舟联合的患者疼痛位于跗骨窦，呈弥漫性。跟距联合的患者疼痛位于距下关节，内踝下方。通常在不平路面行走困难，足部灵活性差。

放射学检查：

拍摄足负重正侧位，45°内斜位，跟骨轴位X线片。

8岁以前联合尚未骨化，软骨性或纤维性联合需通过其它特征诊断。

放射学特征：

• 跟舟联合在侧位X线片上呈现食蚁兽鼻征，拍摄45°内斜位X片观察跟舟联合。

• 跟距联合在侧位X线片上呈现C sign，跟骨轴位观察跟距联合。

另外，对软骨性或纤维性联合需借助CT或MRI检查进行判断。

跗骨联合与平足：

一些学者认为跗骨联合与平足的发生关系密切，但跗骨联合患者中平足的发生率并不明确。

有学者认为跗骨联合常常伴有腓骨肌痉挛，并由此导致跟骨外翻，出现僵硬性平足。但另有学者认为腓骨肌痉挛并不存在，是由于跟骨长期外翻才导致腓骨肌挛缩，并非痉挛。