三明治征
sandwich sign
1、肠系膜淋巴瘤
腹部CT扫描示肠系膜根部广泛肿大的淋巴结包绕肠系膜脂肪和血管，广泛肿大的淋巴结可部分融合，呈密度均匀的软组织影，其为上下两面的“面包”，中间的肠系膜脂肪和增强的血管为“夹心”，构成三明治样改变。
是肠系膜淋巴瘤的特异征象，绝大多数肠系膜淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma, NHL）。
NHL腹部淋巴结受侵犯的常见部位为腹膜后（83%）、髂血管旁（42%）和肠系膜 （37%）。NHL平扫时多为软组织密度，增强后中度均匀强化，肿块易融合成团，侵犯肠系膜。
因为只有在肠系膜淋巴瘤中淋巴结才可以长得很大，并包绕脂肪、肠管和血管而不产生任何临床症状。
导致肠系膜淋巴结肿大的病因很多。除淋巴瘤外，癌、肉瘤、类癌、获得性免疫缺陷相关性淋巴结增生综合征、结核、肠源性脂肪代谢障碍（Whipple病）及炎症性肠病等也是最常见的病因。癌、肉瘤及类癌均可起源于小肠，然后向肠系膜淋巴结扩散。这些肿瘤快速侵犯肠壁而导致穿孔、出血及弥漫性病变。感染性及炎性病变通常不会引起巨大的块状淋巴结肿大，它们所引起的淋巴结肿大通常表现为中央坏死，周边可见环形强化，此点与结核相似。因此这些肿瘤、感染及炎性病变不会产生三明治征。
2、石骨症
多称“夹心椎”，指椎体上及下部密度增高（椎体的上下端硬化所致），而中间密度正常或减低。此征在X线片或CT冠/矢状MPR图像上形成三层不同密度，形如“夹心蛋糕样”或“三明治”样表现。
石骨症又称为广泛骨质硬化症，大理石骨等，是一种以破骨细胞再吸收骨质障碍为特点的骨发育障碍综合征，导致骨塑形及重塑障碍。尽管骨质密度增加，但骨的脆性增加。同时还有造血功能不全以及生长障碍等表现。
基于年龄和临床特点分为三型：①成人型：为常染色体显性遗传，无骨髓功能异常，预后好。②婴儿型：为常染色体隐性遗传，有严重的骨髓功能异常。预后差，确诊多在 1 岁以后。治疗不及时，患儿在 1 岁以内多因贫血、出血或感染而死亡。③中间型：为常染色体隐性遗传。无骨髓功能异常，但预后差。
影像表现：
（1）基本 X 线表现：广泛均匀，骨密度增高硬化，骨小梁变粗、模糊，皮质增厚，髓腔狭窄，甚至消失。
（2）骨中骨：主要见于掌指、跖趾关节及肋骨等，骨中骨表现为边界比较明显的致密骨岛。
（3）夹心椎：又名夹心蛋糕征，其形成是由于椎体上下软骨板富含血管，在钙吸收不足的情况，该部类骨质沉积过多。类骨质对破骨细胞具有明显的抑制作用，而椎体中部缺乏这种类骨质，故而被破骨细胞侵蚀，形成椎上下高密度而中间低密度，形如三明治样。
（4）髂骨翼年轮样改变：射线可透过带是较正常骨区域，而致密带存在大量不起作用的破骨细胞。
（5）颅骨穹窿颅底均增厚硬化，以颅底骨质增生最明显。
鉴别诊断：镰状细胞病伴骨梗死、转移性疾病、肥大细胞增多症、氟中毒、代谢性疾病如肾性骨病
↓ 石骨症、外伤多处骨折
3、胼胝体变性（Marchiafava-Bignami disease）
由于胼胝体中间层纤维层水肿、脱髓鞘，导致在MR T2、FLAIR上呈高信号，而其余纤维层可相对不受累，故使其看起来呈三层结构的“三明治”样改变。胼胝体高信号可能持续数月，伴有明显坏死的患者可能在后期出现囊变。
图2
↓ 患者男性，57 岁，有慢性酒精中毒史，癫痫发作史。头颅 MRI 检查显示胼胝体严重的弥漫性萎缩。神经系统体格检查示双手运动协调障碍、左侧观念运动性失用和触觉障碍。胼胝体膝部和压部出现中央囊性变性。纤维示踪成像显示中央白质纤维束严重缺失。
胼胝体变性（慢性期）患者及健康对照的纤维示踪成像与 MRI 表现：
A. 胼胝体变性患者的纤维示踪成像显示中央白质纤维束严重缺失；
B. 健康对照组的纤维示踪成像；
C. 矢状位 FLAIR 像显示胼胝体中央萎缩（低信号），周边层保留（高信号），呈“三明治”征；
D. 健康对照组的矢状位 FLAIR 成像。
以上3种病变的“三明治征”表现，你记住了吗？
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